探讨徐汇区上海市徐汇区社区2型糖尿病患者营养干预效果评价

论文导读：尿病患者，排除有严重并发症和其他严重疾病者，干预组156人，对照组157人。1.2方法干预时间持续6个月，包括问卷调查、营养分析和评价、饮食调整和指导、健康教育、体格检查和血糖血脂检测。问卷调查包括一般情况、疾病状况、知识态度行为情况、膳食调查等。知识问答内容包括饮食、药物使用、并发症等基础知识，均为判断题
【摘要】目的 评价对社区2型糖尿病患者开展营养干预的效果。方法 随机抽取上海市徐汇区社区313例2型糖尿病患者，其中干预组156例和对照组157例，进行为期半年的营养干预，其中对干预组实施强化营养教育、营养软件评估、膳食指导和规范随访。观察并比较干预组和对照组患者干预前后的糖尿病知识知晓率、血糖血脂检查结果。结果 干预组患者在接受营养干预后，空腹静脉血糖、餐后2小时末梢血糖和总胆固醇有所下降；糖尿病知识回答正确率较对照组也有所提高。结论 社区对2型糖尿病患者开展营养干预对提高知晓率、控制其血糖水平，减轻或减少糖尿病并发症的发生等有积极意义。
【关键词】2型糖尿病；营养干预；饮食疗法
随着我国人口老龄化进程的加速和不合理饮食、肥胖、缺乏体育锻炼等危险因素的增加，糖尿病患病率处于快速增长期，我国糖尿病患者总人数已达0.92 亿，居世界第二位，不仅如此，我国还存在大量的2 型糖尿病后备军--糖尿病前期人数1.48 亿，防治形势严峻，已成为重要的公共卫生问题之一[1-2]。国际糖尿病联盟提出了治疗糖尿病的综合措施理论，其中的饮食治疗是最重要、基础的治疗措施[3]，合理控制饮食可维持正常体重，减轻胰岛细胞负荷，有效地控制和稳定血糖[4]，减少糖尿病及其并发症的发生发展，提高患者的生存质量。为探索在社区开展糖尿病综合防治的有效营养干预手段，本次研究于2010年5月-11月在上海市徐汇区开展糖尿病营养教育和干预，观察糖尿病患者干预前后血糖血脂和知识问答正确率等相关指标的变化。
对象与方法

1.1研究对象

采用二阶段随机抽样方法。徐汇区共有12个街道1个镇，第一阶段按照与人口规模成比例的简单随机抽样方法抽取4个街道，其中两个街道为干预组，两个街道为对照组。第二阶段按照年龄分层抽样的方法，抽取在册管理的、年龄在60-75岁、未住院并自愿参加的符合1999年WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者，排除有严重并发症和其他严重疾病者，干预组156人，对照组157人。
1.2方法
干预时间持续6个月，包括问卷调查、营养分析和评价、饮食调整和指导、健康教育、体格检查和血糖血脂检测。问卷调查包括一般情况、疾病状况、知识态度行为情况、膳食调查等。知识问答内容包括饮食、药物使用、并发症等基础知识，均为判断题，计算回答正确率。比较两组干预前后血糖血脂相关指标结果。干预期间患者药物治疗保持原来方案。

1.2.1膳食调查和评估

采用72h膳食回顾法，由营养之星营养软件评价患者的膳食摄入情况，计算出每人每日各种营养素的摄入量、三大营养素的供热比，结合个人喜好制定科学的食谱，并对其做相应的营养膳食指导。干预组社区隔月进行一次，共4次。

1.2.2营养健康教育

对干预组糖尿病患者及家属进行营养知识的健康教育，发放糖尿病的饮食治疗宣传材料，举办饮食指导讲座，并对病人遇到的问题进行现场个性化指导。讲座内容包括饮食治疗原则、中国居民膳食指南、平衡膳食、食品交换法的指导等。

1.2.3血糖、血脂水平的测定

干预组和对照组在干预前后分别进行体格检查和生化检查。隔夜禁食10h以上，次日早晨抽取静脉血检测空腹血糖、血脂（包括总胆固醇TC和甘油三酯TG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等。仪器为DS-5，检测方法：末梢血糖采用强生快速血糖仪测定；静脉血糖采用葡萄糖氧化酶或已糖激酶法；TC采用酶法（CEH-COD-PAP法）；TG采用酶法（GPO-PAP法）；HbA1c采用离子交换高压液相色谱法。

1.3 数据分析和资料处理

2.结果

2.1基线均衡性比较

讨论
饮食疗法是糖尿病治疗中最基本的措施，合理的饮食治疗可维持正常的体质量，保护胰岛功能，改善血糖、尿糖和血脂，使其达到或接近正常值[5]。但糖尿病患者的营养干预方面仍存在较多问题，如病人饮食治疗知识和技能的缺乏；膳食中各餐热能分配比不合理；许多病人的控制饮食做法为除主食外，几乎不吃奶类和水果，以致他们的膳食中各种营养素比例失调，一些矿物质和维生素摄入过低；对社区糖尿病病人的膳食指导往往停留在原则性教条，缺乏可操作的方法等。
本研究采用从定性的理论变成量化的手段与措施，以社区卫生服务中心为依托，通过膳食营养干预软件，一方面评估患者目前的饮食状况是否科学合论文导读：
理，另一方面提出个体化饮食方案进行指导， 使患者明确禁忌的食物、可以摄取的食物、每日食物量是多少、如何分配餐次、按血糖指数选择食物； 教会患者及其家属熟练掌握食物交换份法，根据个人喜好灵活制定营养食谱，同时结合强化式的营养知识健康教育使患者逐渐自觉自愿改变不良的饮食习惯， 并能够长期坚持，从而达到降低血糖、控制疾病及其并发症的发生和发展的目标。
本次研究中，营养干预组糖尿病患者空腹静脉血糖和餐后2小时末梢血糖值较干预前明显下降，但由于两组基线时的空腹静脉血糖不均衡，并且对照组的其他部分指标也较前有所改善，因此采用差值检验法比较两组指标的变化值，以此消除成组比较中不均衡的因素。比较结果为空腹静脉血糖、餐后末梢血糖和总胆固醇的变化值与对照组比较有统计学意义；这与国内外的很多研究结果一致[6]-[10]，说明个体化、量化的营养干预结合营养健康教育，能在一定程度上，改善患者的血糖水平，对减轻或减少糖尿病并发症的发生等有积极意义。但糖化血红蛋白、高密度脂蛋白的变化值，在不同组别患者间未发现统计学差别，这可能与入选患者的病程有关。而且本次营养干预时间只有半年，干预的频次和强度有限，患者虽然有可能理念上接受了科学膳食的意见和建议，但饮食习惯较难在短时间内改变，并且血脂的调节特别是消除血脂的不良影响也同样需要一个持续作用的过程。相关研究还有待进一步开展。
糖尿病健康教育对提高患者饮食治疗依从性有积极的意义。通过教育可以增加患者对该病知识的了解，提高患者自我管理技能和治疗依从性，长期稳定改善各项代谢指标，最终减少各种慢性并发症[11]。本次研究中干预组患者对糖尿病基础知识的判断，知晓率在强化教育后有明显的提高，并与对照组相比，有统计学意义。知晓率的提高有助于充分发挥糖尿病患者的主观能动性和积极性，使其在对自身疾病的监测和控制过程中发挥作用。源于：大专毕业论文范文www.7ctime.com
根据本次研究结果，提出以下建议：（1）强化营养健康教育，提高病人及家属对膳食营养的知晓率，改善其健康功能状况和生活质量；（2）继续拓展营养干预和评估的措施和手段，增加个体膳食指导方案的可操作性；（3）提高糖尿病患者防治糖尿病的信心，增强其自我健康管理的能力。同时争取家属参加教育，建立起家庭支持体系，促进和保障患者疾病干预方案的落实和实施，从而帮助糖尿病患者建立并维持健康的膳食结构、饮食行为和生活方式。
参考文献
S.W Mbbchir， R.S Mbbs， G. Rog lic， et al. Global prevalence of diabetes.
Diabetes Care， 2004， 27：1047- 1053.
Yang WY， Lu JM， Weng JP， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med， 2010， 362：1090-1101.
[3] Lipkin E. New strategies for the treatment of type 2 diabetes[J]. J Am Assoc， 1999，99 （3）：329.
[4] American Diabetes Association. Nutrition recommendations and principles for people with diabetes mellitus[J]. Diabetes Care， 1997， 20 （Suppl）：14.
[5]姬玉梅. 浅谈饮食疗法在糖尿病治疗中的作用. 中外医学研究，2010， 08（30）：94.
[6] 颜玲，孙莉，罗静，等.糖尿病患者营养干预效果评价[J].预防医学情报杂志，2007，23（1）：论文导读：
9-13.
[7]李水静，钱之平，邓海巨，等.158例中老年糖尿病患者社区营养干预研究[J].医学临床研究，2008，25（2）：193-195.
[8]张亚娟，冯秀娟， 张惠英.个体化、量化饮食干预对社区2型糖尿病患者血糖控制效果评价[J].现代预防医学，2009，36（13）：2454-2456.
[9]王露，唐红，金风妹，等.个体化营养干预的实施及效果评价[J].实用糖尿病杂志，2009，5（3）：50-52.
[10] WHO自考论文www.7ctime.com
. Prevention of diabetes mellitus[R]. Geneva： World Health Organization， 1994
[11]任卫东，李寺楠，张志英.2型糖尿病患者健康教育方法及效果评价[J].山东医药，2007，47（19）：128-129.