简论镇痛联合罗哌卡因用于硬膜外术后镇痛临床观察结论

论文导读：后，立即给予静脉通道，对患者的生命体征进行监测，选择手术部位，在T9-L3间行硬膜外穿刺，将硬膜外导管向头侧置入4cm，随后使用3ml浓度为2%的利多卡因进行试验，测试硬膜外阻滞效果，再行使用连续硬膜外阻滞麻醉或者全身麻醉，术后连接自控镇痛泵，行持续镇痛。

1.3观察指标记录术后不同时间点（24h、48h）的静息、咳嗽以及活动时的

【摘要】目的探讨联合罗哌卡因应用于硬膜外腹部手术后的可行性，并分析临床镇痛效果。方法选取ASAI-Ⅱ级采取腹部手术患者共100例，于术后行硬膜外患者自控镇痛，将患者按照随机数字表格法分为观察组与对照组，观察组（50例）给予0.2%浓度罗哌卡因联合0.4μg/ml加入生理盐水至100ml，对照组（50例）给予0.2%浓度罗哌卡因联合40μg/ml加入生理盐水至100ml，所予自控给药量即PCA剂量为0.5ml/次，所用镇痛泵背景剂量为2ml/h，具体应用间隔时间为15min，对两组患者的术后镇痛效果以及不良反应、镇痛泵的应用情况等进行观察分析。结果术后不同时间点的静息、咳嗽以及活动时的疼痛视觉模拟评分（VAS）评分比较，观察组要显著低于对照组，镇痛效果方面，观察组优于对照组（P0.05）。结论联合罗哌卡因应用于硬膜外腹部手术，安全有效，镇痛效果好，不良反应较少，值得临床广泛应用。
【关键词】
；罗哌卡因；镇痛效果；
作为μ阿片受体高选择激动剂的，因其高脂溶性，易于穿过血脑屏障，其亲和力较高，对于阿片类受体激动剂，其与麻醉药物联合使用，在患者术后的自控硬膜外镇痛中可以产生较好的协同作用，并能够很好地分配各自用药量，减少二者药量的使用，而，虽然因水溶性高，其在脑脊液中所发挥的作用时间较长，但其所造成的不良反应，如呕吐恶心等要明显高于[1，2]，在麻醉镇痛效价方面，通过联用罗哌卡因，的镇痛作用较好，本文选择了50例腹部手术患者，给予使用联合罗哌卡因，分析其镇痛效果以及不良反应，现将结果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年2月至2013年2月于本院行腹部手术患者，均在术后进行硬膜外镇痛，共选取100例患者，选取标准：论文下载中心www.7ctime.com
不存在乱用阿片类药物史，无药物过敏史，无应用阿片类药物进行慢性疼痛治疗史，在入院治疗三周时间内未使用过单胺氧化酶抑制药物，所选患者无孕产妇，均为ASAI-Ⅱ级患者，将100例患者按照随机数字表格法分为了观察组与对照组，各50例，观察组中，男29例，女21例，平均年龄（46.2±2.1）岁，平均体重为（62.1±12.5）kg；对照组中，男30例，女20例，平均（45.4±3.2）岁，平均体重为（63.2±13.7）kg，两组患者在ASA分级、年龄、性别、体重等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2镇痛方法①镇痛泵以及药品的选择，选择由齐鲁制药提供的罗哌卡因（7.5mg/ml），宜昌人福药业的（100μg/ml），和（10mg/ml），药物浓度选择，观察组应用0.2%浓度罗哌卡因联合0.4μg/ml，对照组应用0.2%浓度罗哌卡因联合40μg/ml，镇痛泵（容量100ml）所予自控给药量为0.5ml/次，背景剂量为2ml/h，具体应用间隔时间为15min。②在患者进入手术室后，立即给予静脉通道，对患者的生命体征进行监测，选择手术部位，在T9-L3间行硬膜外穿刺，将硬膜外导管向头侧置入4cm，随后使用3ml浓度为2%的利多卡因进行试验，测试硬膜外阻滞效果，再行使用连续硬膜外阻滞麻醉或者全身麻醉，术后连接自控镇痛泵，行持续镇痛。
1.3观察指标记录术后不同时间点（24h、48h）的静息、咳嗽以及活动时的疼痛视觉模拟评分（VAS）评分，观察评估硬膜外自控镇痛效果，完全无痛为1分；轻度间隔性疼痛为2分；持续轻度疼痛，偶尔中度疼痛为3分；持续中度疼痛，偶尔重度疼痛为4分；持续重度性疼痛为5分，观察不良反应情况，是否出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、低血压、下肢麻木等，并记录因镇痛不足所用镇痛药物情况。
2.3两组因镇痛不足用药情况观察组未发现有患者因镇痛不足而加用其他类镇痛药物，对照组则有4例因镇痛不足而额外应用50mg的哌替啶，或给予双氯芬酸钠肛塞，两组情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4不良反应观察组恶心呕吐3例，有2例发生皮肤瘙痒，但无一例终止用药，对照组恶心呕吐15例，16例皮肤瘙痒，1例因重度呕吐而终止用药，两组患者均无低血压、下肢麻木及呼吸抑制情况发生。
3讨论
术后发生疼痛属于论文导读：
一种机体突然受到刺激后的应激性反应，会导致一些病理生理改变，影响预后。作为阿片类药物的，属于N24的取代物，与相比，其与μ阿片受体高选择激动剂的亲和力要明显较高，研究报道称约高于7倍多[3，4]，的脂溶性较好，易于穿过血脑屏障，在通过静脉通道给药时，镇痛效果更加明显，在经硬膜外给药时，因为的高脂溶性，会相应被硬膜外腔的脂肪吸收一部分，稍稍会降低镇痛效能，但不明显[5，6]。
本文中所用也是临床较为常用的麻醉性镇痛药物，对处于延髓、脊髓以及中脑丘脑等痛觉传到区域的阿片受体有着一定的兴奋作用，能够促使机体的痛阈值提高[7，8]，减轻了因外在伤害刺激所造成的疼痛，但会全部作用到阿片受体亚型，就会造成在止痛的同时，产生严重的呼吸抑制等不良反应，而对μ阿片受体的亲和力也较强，据相关研究资料证实，的镇痛效价也是的1000倍，应用联合罗哌卡因，可以作为术后缓解患者疼痛的首选方法，再者，因主要作用到μ阿片受体，其血浆浓度要显著低于，因此不易发生蓄积，作用时间较短，不会对患者的循环系统造成较大影响，患者的意识恢复较快，造成的呼吸抑制等不良反应较轻。
经本文研究结果表明，在术后不同时间点（24h、48h）静息、咳嗽以及活动时的具体疼痛视觉模拟评分（VAS）观察组显著低于对照组，而镇痛效果观察组优于对照组。
综上所述，作为新一代的阿片类镇痛药物，有着较强的镇痛效果，对患者造成的呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应较少，且应用后，患者的心血管稳定性好，因此使用0.4μg/ml联合0.2%罗哌卡因应用于硬膜外术后镇痛效果明显，安全可靠，不会增加不良反应，更不会出现术后对肺部的损伤，值得临床推广应用。
参考文献
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