简谈肾小球左甲状腺激素替代治疗对慢性肾脏病合并甲状腺功能减退患者eGFR影响

论文导读：
摘要：目的：本论文的探讨目的是观察慢性肾脏病合并甲状腺功能减退患者运用甲状腺激素替代治疗后，对肾小球滤过率的影响。CKD患者出现甲状腺功能减退后，肾脏发生一系列的变化，导致肾小球滤过率下降，肾功能恶化。本论文探讨，在适当的左甲状腺激素替代治疗后，能否逆转或延缓慢性肾脏病发展，可从对CKD伴甲状腺功能减退患者预后进行评估，并对临床治疗时机的选择有益。办法：根据估算的肾小球滤过率eGFR将CKD分为CKD2期组（患者35名）、CKD3期组（患者46名）、CKD4期组（患者18名）。收集患者入院时的年龄、体重指数、肌酐值、TSH、FT3、FT4值，运用左甲状腺激素替代治疗2个月后门诊随访上面陈述的指标。记录患者左甲状腺激素的运用剂量。计算患者运用药物前后的eGFR。分别对比治疗前后的患者TSH、FT3、FT4、eGFR的变化。再将每组患者根据甲状腺功能分为：a、b两个亚组进行对比。a组定义为临床甲状腺功能减退，b组定义为亚临床甲状腺功能减退（即仅TSH升高，但是无FT3、FT4转变）。所有资料均运用SPSS17.0进行统计学处理。结果：（1）、CKD2期与CKD3期组相比，年龄无明显差别；CKD4期组患者年龄与CKD2期组和CKD3期组相比，具有明显差别；血清TSH水平在CKD3期组显著高于CKD2期组；血清FT4水平，在CKD3期组显著低于CKD2期组，血清FT3水平两组未见显著差别；CKD4期组患者甲状腺功能各项指标（TSH、FT3、FT4）分别与CKD3期组、CKD2期组相比，P值均＜0.05，具有统计学差别。三组患者运用甲状腺激素治疗两个月后，TSH显著下降， FT4显著上升，P＜0.05，具有统计学差别。将三组患者治疗前后的TSH变化（即ΔTSHCKD2），分别做完全独立样本t检验，P值均＞0.05，不具有明显性差别，三组之间的TSH降低程度的差别不显著；同样ΔFT4CKD2、ΔFT4CKD3、ΔFT4CKD4分别做完全独立t检验，P值均＞0.05，不具有明显差别，三组之间的FT4升高程度的差别不显著。CKD2期组患者运用左甲状腺激素治疗后，eGFR改进不明显（P＞0.05）；CKD3期组患者运用左甲状腺激素治疗后，eGFR明显改进（P＜0.05）、CKD4期组患者运用左甲状腺激素治疗后，eGFR明显改进（P＜0.05）。将三组患者治疗前后的eGFR变化（即ΔeGFR）分别两两做独立样本t检验，在运用左甲状腺激素治疗后，CKD3期组eGFR较CKD2期组eGFR的改进显著，CKD3期组较CKD4期组eGFR改进显著；CKD4期组较CKD2期组改进显著。（2）、将三组患者根据甲状腺功能减退的程度分为a、b亚组进行分析。将CKD2a、CKD2b组患者运用左甲状腺激素治疗前后的TSH、FT4变化（即ΔTSH、ΔFT4）分别作独立样本t检验，P值均＜0.05，有着明显差别；将CKD3a、CKD3b组患者运用左甲状腺激素治疗前后的TSH、FT4变化（即ΔTSH、ΔFT4）分别作独立样本t检验，P值均＜0.05，有着明显差别；将CKD4a、CKD4b组患者运用左甲状腺激素治疗前后的TSH、FT4变化（即ΔTSH、ΔFT4）分别作独立样本t检验，P值均＜0.05，有着明显差别。将CKD2a、CKD2b、CKD3a、CKD3b、CKD4a、CKD4b组运用左甲状腺激素治疗前、后的eGFR分别作配对样本t检验：CKD2a期组P＜0.05，具有明显性差别；CKD2b组P＞0.05，不具有明显性差别；CKD3a组P＜0.05，具有明显性差别；CKD3b组P＜0.05，具有明显性差别；CKD4a期组P＜0.05，具有明显性差别；CKD4b组P＞0.05，不具有明显性差别。其中CKD2b、CKD4b组患者运用左甲状腺激素治疗后，eGFR改进不明显；CKD2a、CKD3a、CKD3b、CKD4a组患者运用左甲状腺激素治疗后，eGFR均明显改进。将CKD2a、CKD2b组治疗前后的eGFR变化（即ΔeGFR2），做完全独立样本t检验，P＜0.05，具有明显性统计学差别。将CKD3a、CKD3b组治疗前后的eGFR变化（即ΔeGFR3），做完全独立样本t检验，P＜0.05，具有明显性统计学差别。将CKD4a、CKD4b组治疗前后的eGFR变化（即ΔeGFR4），论文导读：著。在经过左甲状腺激素替代治疗后，临床甲状腺功能减退组较亚临床甲状腺功能减退组，患者eGFR改进更为显著。关键词：慢性肾脏病论文估算的肾小球滤过率论文甲状腺功能减退论文甲状腺激素替代治疗论文本论文由www.7ctime.com,需要可从关系人员哦。
做完全独立样本t检验，P＜0.05，具有明显性统计学差别。经过左甲状腺激素治疗后，无论CKD2期、CKD3期及CKD4期组患者，有着显著甲状腺功能减退的患者比亚临床甲状腺功能减退的患者eGFR改进更显著，即：CKD2a组eGFR较CKD2b组改进显著，CKD3a组eGFR较CKD3b组改进显著， CKD4a组eGFR较CKD4b组改进显著。结论：（1）、 CKD合并甲状腺功能减退的患者，CKD2期组、CKD3期组、CKD4期组经左甲状腺激素替代治疗两个月后，甲状腺功能均明显改进，且恢复的程度无明显性差别；（2）、CKD3期组和CKD4期组患者经左甲状腺激素替代治疗后，eGFR改进较治疗前均有明显差别；（3）、CKD2期组患者经左甲状腺激素替代治疗后，eGFR改进较治疗前无明显差别；（4）、三组患者治疗前后eGFR的变化（即ΔeGFR），其中CKD3期组患者最为明显。（5）、三组患者根据甲状腺功能减退程度再分为亚组后分别分析，经左甲状腺激素替代治疗两个月后，甲状腺功能均明显改进，临床甲减亚组（即a组）较亚临床甲减亚组（即b组）的甲状腺功能及eGFR改进明显，即eGFR的改进CKD2a组较CKD2b组显著、CKD3a组较CKD3b组显著、CKD4a组较CKD4b组显著。在经过左甲状腺激素替代治疗后，临床甲状腺功能减退组较亚临床甲状腺功能减退组，患者eGFR改进更为显著。关键词：慢性肾脏病论文估算的肾小球滤过率论文甲状腺功能减退论文甲状腺激素替代治疗论文
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Abstract8-15
第1章 前言15-16
第2章 综述16-23
1 CKD 对甲状腺功能的影响18-19
2 甲状腺功能异常对肾脏功能的影响19-23
第3章 资料与办法23-26
1 病例资料23
2 探讨办法23-25

2.1 数据收集23-24

2.2 检测办法24

2.3 观察项目及指标24-25

3 统计办法25-26
第4章 结果26-36

4.1 三组患者治疗前的临床特征26-27

4.2 三组患者治疗前后的各项指标27-31

4.3 按照甲状腺功能转变分为亚组31-36

第5章 讨论36-39
结论39-40
参考文献40-44
导师介绍44-45
作者介绍及在学期间所取得的科研成果45-46
致谢46