试议病历医院病历档案管理目前状况及对策学年

论文导读：乏一定程度的认识。他们普遍认为病历档案管理工作技术含量不高，操作十分简单，且对医院没有太大价值，而忽视了其在医疗、科研、教学、医疗质量控制和管理、医疗事故和纠纷等方面的重要作用。医学本身就是一个有诸多不确定因素的学科，在任何情况下都很难达到十全十美。随着新医疗事故处理条例的颁布和实施，对医务人员以及医
[摘 要]精神病人的病历档案管理目前已成为医院管理工作中不可忽视的重要组成部分。然而就目前精神病人医院病历档案现状来说，管理人员的素质和学术水平、病历档案室设备等仍存在许多不足。本文将就当前精神病人医院病历管理中存在的问题及其应采取的对策作简要探讨。
[关键词]精神病人；病历档案；现状；对策
医院病历档案简称为病历、病案，是医疗人员对患者进行问诊、辅助检查、诊断、治疗等过程中所形成的文字、图表、影像、等资料的总和。它不仅是病人就医治疗期间身体和心理状况的真实反映， 同时也是医院等医疗机构进行临床、教学、科研的真珍贵财富以及综合评价医院等机构的医疗质量、管理水平、技术水平以及其他各方面的依据。就当前社会而言，医疗卫生事业的改革已进入关键时期，病历档案在医疗活动中的作用和地位不断提高，已成为医院日常管理工作中不可忽视的组成部分。现将医院在进行病历档案管理过程中存在的主要问题及应采取的对策介绍如下：

一、医院病历档案管理现状

1.1病历档案管理人员素质不高，人员老化且不足

对医院来说病历档案是宝贵的财富，病历档案管理在工作中越来越显示出其较大的发展潜力，因而日益受到医学界的普遍关注。但我国病历档案管理由于起步比较晚，在管理方面存在相当大的不足，还有相当一部分医务人员对此工作有认识上的偏见。此外，培养病案管理专业的院校较少，专业人员极度缺乏。调查表明：医院的病历档案管理人员多数是其他人员改行的或年龄较大、体质差，不能从事其他工作的人员。他们没有计算机和档案管理方面的知识，有些甚至缺乏最基本的医学常识，专业素质普遍偏低，给病历档案管理的发展带来了许多困难，直接影响病历管理的质量，严重制约病历档案管理工作向深层次发展。

1.2医院领导的重视程度不够，员工法律意识淡漠

医院的领导对病历档案管理工作的重要性和必要性缺乏一定程度的认识。他们普遍认为病历档案管理工作技术含量不高，操作十分简单，且对医院没有太大价值，而忽视了其在医疗、科研、教学、医疗质量控制和管理、医疗事故和纠纷等方面的重要作用。
医学本身就是一个有诸多不确定因素的学科，在任何情况下都很难达到十全十美。随着新医疗事故处理条例的颁布和实施，对医务人员以及医疗事故的处理提出了更高的要求，职责也更加明确，然而在实际工作过程中，有不少医务人员法律意识淡薄，证据意识差，缺乏自我保护的能力，不按规章制度办事，导致出现医疗纠纷时不能举证而必须承担责任。

1.3病历档案质量不高，可供利用信息资源少

病历档案是医院医疗信息的主要载体，但是由于部分医护人员没有形成良好的工作习惯或者自身能力不够，致使病历档案在书写上常存在以下问题：
（1）书写病历档案时不认真，医学用语不规范。特别是首次填写内容不完全，一些项目漏填或者空缺现象普遍存在，造成记录内容和指标不能如实放映医疗情况和质量。
（2）诊断依据不充分，主次诊断顺序排列颠倒，轻重不分，尤其缺少上级医生的查房和处理意见。
（3）书写病历档案时字迹潦草，难以辨认，甚至随意涂改。
这些情况的存在以造成病历档案质量欠佳，难以具有较大的参考价值，在一定程度上影响了病历档案作为医院工作参考资料的使用价值和可信程度。

1.4 病历档案管理条件简陋，管理手段落后

医院病历管理条件简陋，设备落后。大量长期积存的病历档案缺乏足够的存贮空间，只能把年代较久的病历档案捆扎起来存放，使一些有价值的档案无法得到有效的利用。此外库房缺乏专用设备，加上通风条件差，导致病历档案受潮霉变或被虫蛀，损失极大。管理方法的落后也是病历档案管理存在的问题之一。目前有相当一部分医院的病历管理工作依然是简单的手工操作，检索工具也很单一，查资料往往需要花费很长时间，难度较大，而且容易出错，不能及时有效地提供可靠的信息。

二、医院病历管理存在问题的对策

针对医院病历管理存在的问题，有针对性地提出以下解决方法：

2.1 加强队伍建设提高病案管理水平

我们要打破旧的传统思维模式，培养专职的人力资源，培养既懂医学专业又懂得档案管理和计算机应用的复合型人才。
（1）选择热爱病历管理工作并有一定临床经验和熟悉档案管理的人员从事这类工作，提高病历档案管理工作人员的业务水平和自身素质。
（2）不断完善对现有在岗人员的培训，使病历档案管理人员掌握病历管理的新技术、新理论和新方法。加强论文导读：上一页12
自身学习，提高管理水平，及时解决发现的问题，同时制定检查考核制度，抓落实，抓成效。

2.2加强领导， 进一步提高对病历管理工作重要性的认识

加大对病历管理重要性的宣传力度，广泛宣传其在现代医疗事业发展中的重要地位和作用，提高公众和医院对病历档案工作的认识。病历档案是医院档案的重中之重，反映医院医疗业务水平高低和解决医院医疗纠纷问题的法律凭证，也是科研的第一手资料。医院领导一定高度重视病历档案管理工作，发现问题及时解决，做到病历管理工作与时俱进、不断创新。

2.3确定质量目标，加强病历档案质量的管理

病历档案质量是体现医院医疗质量的一个重要方面。医院应制定质量管理方案，建立质量管理监督小组，实施全面质量管理控制。充分发挥病历档案管理小组的作用，定期抽查病历档案质量，制定有效可行的源于：论文例文www.7ctime.com
病历质量评比标准、评价标准和评价方法，对不合格的病历档案及时进行信息反馈。实行奖惩制度，增强医护人员的责任心，加强对医务人员教育，提高他们的病历档案质量意识，进行病历书写规范化培训，提高其书写水平和规范化程度，避免出现内容缺失和随意涂改的现象。

2.4改善病历管理条件， 逐步实现病历管理现代化

长期积存的大量病历档案是医院的巨大财富，可以引进先进的技术设备，进行科学的整理和保存。利用光盘、微缩等手段储存可以减少贮存空间。同时，医院可以建立档案资料信息中心，统一领导、保管和利用，更好地适应现代化医疗卫生事业的不断发展和现代化建设的需要。病历档案管理现代化技术包括计算机病历档案管理系统、多媒体电子病历记录系统、电子病历和电脑光盘病历管理系统等，这些都是现代化高科技在病案管理中的应用。
参考文献：
臧振林.医院病历档案管理现状分析与对策[J].中华综合临床医学杂志，2012，5（7）：81，80.