论心肌梗死参麦注射液对陈旧性前壁心肌梗死合并心力衰竭患者血清胱抑素C影响要求

论文导读：
[摘要] 目的 通过综合研究参麦（）注射液对陈旧性前壁心肌梗死（MI）合并心力衰竭（CHF）患者血清胱抑素C（Cys-C）、脑钠肽（BNP）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）的影响，观察对MI合并CHF的治疗作用以及肾功能保护作用。 方法 将50例患者分成两组，对照组采用常规治疗，治疗组加用参麦注射液30 mL，每日1次，14 d为1个疗程。 结果 治疗组与对照组治疗前后BNP、Cys-C 、BUN、Cr均有所下降（P < 0.05） ，同时，治疗组优于对照组（P < 0.05）。 结论 参麦可有效改善MI合并CHF患者的症状，并且对肾功能有保护作用。
[关键词] 参麦；陈旧性前壁心肌梗死合并心力衰竭；脑钠肽；血清胱抑素C；尿素氮；血肌酐
[] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0125-02
陈旧性心肌梗死（MI）是急性心肌梗死（AMI）病理后续阶段，瘢痕组织缺少血运并阻止周围心肌血管进一步延伸使血运重建不畅，使其周围心肌相对缺血缺氧，伴有游离脂肪酸代谢，进一步损害心肌，逐渐导致心力衰竭（CHF），从而引发一系列的临床并发症，严重影响人类的生命健康。本研究通过测定患者脑钠肽（BNP）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、血清胱抑素C（Cys-C），探讨参麦注射液对MI合并CHF的治疗作用以及对肾功能保护作用，期望能提供一个疗效明显、能预防肾功能损害的中西医结合治疗方案。
1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年6月～2012年7月住院治疗MI合并CHF患者50例，MI合并CHF诊断标准参照《实用内科学》（人民卫生出版社第12版）中的有关标准，心功能分级标准参照美国纽约心脏学会（NYHA）心功能分级标准，均在Ⅱ级以上，患者年龄性别不限。排除病例标准：低血压状态，其他部位心肌梗死，冠状动脉造影左主干病变或者三支病变，严重的肺部疾病，肾功能不全，外周动脉疾病等。

1.2 分组

将50例患者分为两组，每组25例，治疗组男14例，女11例，年龄52～73岁，平均63岁，病程6～15年，心功能Ⅲ级7例，心功能Ⅳ18例；对照组男16例，女9例，年龄50～76岁，平均64岁，病程7～18年，心功能Ⅲ级9例，心功能Ⅳ16例。两组患者年龄、性别、心功能分级等比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.3 治疗方法

患者入院后卧床休息，低钠饮食，吸氧，保持呼吸通畅，抗感染，止咳，祛痰。两组均按需给予血管扩张剂、洋地黄类、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）治疗。治疗组加用参麦注射液30 mL，加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶液250 mL，每日1次静滴，14 d为1个疗程。

1.4 检测方法

（1）血清Cys-C、BUN、Cr的测定：两组分别于治疗前、后且禁食8 h后于清晨抽取肘静脉血4 mL，3000 r/min离心10 min，分离后血清于-70℃冰箱保存待测。血清Cys-C测量采用胶乳增强免疫比浊法。Cys-C、BUN、Cr均在贝克曼SYNCHRON LX20型全自动生化仪上进行检测。（2）血浆BNP浓度的测定：两组分别于治疗前、后抽取静脉血2 mL，利用内置传输管将血液移入到含10%EDTA抗凝的测试板条中，用美国BIOSITE-TriagMeter型测试仪，免疫荧光定量法，快速测定BNP浓度。

1.5 统计方法

所有数据用SPSS 10.0软件包处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组与对照组治疗前后BNP、Cys-C 、BUN、Cr均有所下降（P < 0.05）表明常规药物治疗可改善患者症状。同时，治疗组优于对照组（P < 0.05），说明常规治疗加参麦注射液可更有效地改善心室收缩功能，提高患者的活动耐量，改善心力衰竭进程，并相应地促进肾功能的恢复。具体见表1。
3 讨论
随着社会日趋老龄化及诸多因素的影响，CHF的发病率有不断上升的趋势，论文导读：
5年存活率与恶性肿瘤相仿，据我国50家医院住院病例调查，心力衰竭住院率占同期心血管病的20%；死亡率占40%。CHF使用利尿剂、ACEI、β阻滞剂等治疗，但各药物的不良反应又限制了药物的使用，为减少CHF的并发症、提高CHF患者的生存率，寻找一种能治疗或辅助治疗CHF且不良反应少的药物，是今后的发展方向。
中医治疗CHF的方法是“养心益气、温肾通阳、活血利水”，这与西医“强心、利尿、扩血管”的规范治疗方法可谓异途同归。参麦注射液组方源于《千金要方》之生脉散，红参大补元气，麦冬养阴生津，两者相配伍共奏益气养阴、复脉固脱之功，其有效成分为人参皂苷、麦冬皂苷、麦冬黄酮、微量人参多糖和麦冬多糖[3-4]。现代医学研究发现：人参皂苷能增强心肌收缩力，降低外周血管阻力，减少心肌耗氧量等[5]；麦冬能显著提高机体的耐缺氧能力和增加冠状动脉血流，对心肌缺血有明显保护作用，并能稳定细胞膜及改善心肌收缩力。在临床研究中，沈明勇[6]、陈卫仙[7]在常规治疗CHF时，治疗组给予，结果治疗组治疗后心功能参数较治疗前改善，其程度优于对照组，BNP浓度下降程度也优于对照组。对肾脏影响方面，温作增等[8]对40例创伤性休克患者进行研究，治疗组采用常规抗休克治疗的同时，给予乌司他丁及。结果表明乌司他丁联合具有利尿、防止肾血流量减少的作用，对创伤性休克患者肾功能具有保护作用。但对MI合并CHF患者的肾功能是否有保护作用，目前缺少该方面的数据。
Cys-C是反映肾小球滤过功能变化的理想内源性标志物，能反映肾小球滤过膜通透性的早期变化，其含量变化将对患者的治疗和肾功能监测起指导作用。BNP是反映心功能最敏感的指标，广泛应用于心力衰竭的诊断、鉴别诊断及预后评估[9]。本文主要通过上述两指标以评价患者的心、肾功能。50例病例通过对比，对照组与治疗组治疗后血清Cys-C、BUN、Cr、BNP均优于治疗前（P < 0.05），表明常规药物治疗可改善患者症状。同时，治疗组优于对照组（P < 0.05），说明常规治疗加参麦注射液可更摘自：毕业论文答辩流程www.7ctime.com
有效地改善心室收缩功能，提高患者的活动耐量，改善心力衰竭进程，并相应地促进肾功能的恢复。本研究表明，可影响MI合并CHF患者的Cys-C值，促进其下降，说明其对肾功能有一定的保护作用，提高患者的生存率及生活质量。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-02-19 本文编辑：林利利）