浅析末节小儿末节压砸断指临床特点及其血管处理

论文导读：滞麻醉的情况下进行。①清创：在显微镜放大10～15倍的情况下进行清创手术，护理护士在清除挫伤组织污染的同时应该仔细找出动静买的断口留以后用。②小儿骨骼不要缩短，尽量保护患儿的骨骼板，清创时仅仅需要针对患儿不平整的骨折端口进行适当的修整，修整时使用克氏针交叉或者斜型固定断指的指骨，双侧的肌腱以及神经组织按照常规进
1672-3783（2012）12-0084-02
【摘要】目的：研究并探讨小儿末节压砸断指的临床特点以及血管处理情况。方法：对2009年2月—2012年2月来我科进行治疗的30例小儿断指患者，按照医学上的末节断指的特定血管分布，在显微镜放大10～15倍下进行小儿断指再植手术，术后观察患者的临床反应并作记录。结果：30例患者断指再植存活28例，术后坏死2例，手术成功率93.3%。术后对28例患者进行3～6个月的随访，除了有3例患者的手指因为碾压导致骨骼破碎、后期生长发育稍有畸形外，其余的患者再植指腹、指甲均生长发育完好。按照我国外科手术再植功能评估标准判定：优14例，良12例，差2例，优良率达92.8%。结论：临床小儿末节断指多为压砸性断指以及钝器所伤，对于断指的治疗，只要熟悉掌握小儿末节手指各个区域的血管特点，精确的吻合血管，便可获得较为理想的手术成功率，小儿末节断指在治疗时应该优先考虑断指再植。
【关键词】小儿末节断指；临床特点；血管处理
儿童因为自身缺乏危险意识，因此小儿末节手指因各种原因的压砸断裂时有发生。近代社会，伴随着显微技术的不断发展，对于断指的再植有了较为重大的突破，这就使得小儿的断指的再植成功率也有了较为明显的提高，但是目前对于小儿末节断指的再植问题任有较多的问题值得进一步探讨，尤其是断指的临床特点以及术中的血管处理。对此，我院2008年（2009）2月—2011（2012）年2月对30例小儿断指患者进行断指再植手术，取得了相对令人满意的效果。现将部分研究资料整理报告如下。
1资料与方法

1.1一般资料

本次研究的研究对象共有30例，均选自2008（2009）年2月—2011（2012）年2月来我院进行小儿末节断指再植的小儿患者，其中男19例，女11例，患儿年龄均在1～12岁。患儿致伤原因：石块砸伤的5例，门框夹伤4例，玩耍时被重物挤压8例，被大型机械碾伤13例。患儿的患指缺血时间在2～6h，平均缺血4.2h。

1.2手术方法

患儿的断指再植手术需在全身麻醉外加臂丛神经阻滞麻醉的情况下进行。①清创：在显微镜放大10～15倍的情况下进行清创手术，护理护士在清除挫伤组织污染的同时应该仔细找出动静买的断口留以后用。②小儿骨骼不要缩短，尽量保护患儿的骨骼板，清创时仅仅需要针对患儿不平整的骨折端口进行适当的修整，修整时使用克氏针交叉或者斜型固定断指的指骨，双侧的肌腱以及神经组织按照常规进行必要的修复。③吻合手掌血管，首先吻合患儿掌侧动脉，动脉通血后吻合掌侧静脉。④移植静脉，选取患儿手腕处无损静脉作为移植血管，以此来修复患儿断指处的动脉血管。

1.3术后处理

术后患肢留置臂丛神经阻滞麻醉，3岁以下的患儿根据其入院时的实际体重给予亚冬眠疗法，因为烤灯的烘烤会对术后患儿的恢复产生一定的刺激影响，不应使用，应该主要监督患儿加强自身保暖，并且患儿所处病房内的温度应保持在25℃左右，一些显微外科手术术后的常规护理措施也应照常进行。
2结果
30例患者断指再植存活28例，术后坏死2例，手术成功率93.3%。术后对28例患者进行3～6个月的随访，除了有3例患者的手指因为碾压导致骨骼破碎、后期生长发育稍有畸形外，其余的患者再植指腹、指甲均生长发育完好。按照我国外科手术再植功能评估标准判定：优14例，良12例，差2例，优良率达92.8%。
3讨论

3.1小儿断指的临床特点

本次研究中所选取的患儿的断指原因多数源于患儿的父母疏于对其的看管照顾，在日常生活或者是在外玩耍时被重物夹伤或者是压伤，断指都属于钝器伤[3]。其临床特点多为：①断指多为2～5指，拇指断裂较为少见。②断裂的创面不规整，创面皮肤多伴有挫伤以及污染，但神经抽出性损伤较为少见，所有患儿的断指均可在显微镜下找到指动脉。③断指附近较为常见的身体体征为淤青、指甲青紫等。④在显微镜下会发现患儿断指的静脉损伤相比动脉要严重，清创手术后动脉的弹性以及内膜均保持在一种较好的状态。

3.2血管处理

3.

2.1动脉处理

动脉吻合程度的高低决定了患儿断指再植成功与否。这之中最难处理的为Ⅰ区（指甲中点以远）断指，术中发现动脉弓的分支较为粗壮，较为适宜用来吻合Ⅰ区的断指，为方便手术，吻合前应将Ⅰ区附近的软组织进论文导读：
行适当的缝合固定。Ⅱ区（指甲中点至指甲跟）断指处于动脉弓的分支处，根据患儿血管张力情况，可以直接吻合动脉。Ⅲ区（（指甲根至指间关节的远1/2段）处于质处，为了不影响患儿后续的指甲生长，患儿的指骨不应该缩短，因此常用静脉移植的方式来修复动脉。
3.

2.2静脉处理

Ⅰ区的断指往往难以在掌侧找到可以吻合的静脉在断指创口内放置两至三条烟卷样皮进行引流，引流渗血。Ⅱ区的断指掌侧静脉最难掌握，此处的静脉较为的贴近皮下，血管细且管壁较薄，血管的韧性及抗伤能力较差，因此医生手术时应该集中精力，较为轻柔的进行血管吻合。Ⅲ区的断指静脉均位于掌侧皮下，较为容易找到并进行血管吻合。
综上，我们可以看出，对于小儿断指的修复，应该根据患儿断指的具体情况，首先应该进行清创手术，其次选择不同的方式进行血管吻合及断指再植，术后应该加强护理，避免再植手指坏死。
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