浅谈脑出血脑出血患者院前急救与护理

论文导读：，可酌情应用呼吸兴奋剂，对躁动者应禁用安定类药物，以免抑制呼吸。（3）用药：院前急救用药中，医生只下口头医嘱，要求护士执行三清一复核的原则，三清即：听清、问清、看清；一复核即药名、剂量、浓度与医生复核，切忌出现用药差错，对用药的空安瓿暂时保留，以便核对。静脉输液、肌肉注射时，护士要严格执行无菌操作原则，这对防止后期感
1672-3783（2013）04-0170-02
近年来，随着社会的发展、人们生活水平的改善，心脑血管疾病已经成为人类的主要杀手。脑血管的发病人数不断增加，脑出血患者发病迅速、病情危重、发展快，因此院前适时救治是抢救成功的关键。现将我院2010年1月——2011年1月脑出血患者68例的院前急救护理体会总结如下。
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　1 临床资料
院前急救脑出血患者68例，男36例，女32例。年龄38——88岁，全部为120急救电话呼救患者。60例为突然发病，发病诱因多为各种刺激，常伴有高血压病史，且血压没有得到有效的监测、控制和治疗。
2 院前急救的护理措施
2.1 现场护理评估：接到120通知，迅速出车，通过电话指导家属自救，如意识障碍伴呕吐者，头应偏向一侧，尽量不要搬动患者等。医护人员到达现场后的评估，应果断迅速，分秒必争，询问、查体、评估、抢救治疗、转运同步进行。
2.2 体位放置：脑出血患者可因体位的变化致颅内出血压迫心血管、呼吸中枢引起心跳、呼吸骤停，因此应有专人负责保护患者的头部，避免头部活动，将患者平卧位，头偏向一侧，便于口腔黏膜或呕吐物流出，保持呼吸道通畅，防止发生吸入性肺炎，同时给予鼻导管或面罩吸氧。
2.3 建立有效静脉通路：原则上越早越好，使用的静脉穿刺针管径要大，最好选择静脉留置套管针开放静脉，并以胶布牢固固定，以保证在短时间内能快速输入液体和药物，有利于脑出血患者的院前急救。
2.4 转送途中的救护：患者经现场急救病情较趋平稳时，即可等车转送入院。要求行四人搬运，即头、胸、臀、下肢各有一人着力，固定头部平行搬运，避免颠簸，置于有弹性的担架上。进入救护车后，使患者头部朝向车头，充分利用车上的设备对患者实施生命支持和监护。（1）密切观察患者生命体征变化，使用除颤监护仪，对患者实施生命支持和监护。（2）保持呼吸道通畅，建立有效呼吸通道，尽早解决呼吸困难。首先清除口腔内凝血块、呕吐物、分泌物，取下假牙，使患者头偏向一侧，牙关紧闭及抽搐者应放开口器，以顺利清除口腔、咽部内凝血块、呕吐物。舌根后坠者可用舌钳夹，并给予低流量持续吸氧（2L/min）积极改善缺氧状态。同时对呼吸困难者，可酌情应用呼吸兴奋剂，对躁动者应禁用安定类药物，以免抑制呼吸。（3）用药：院前急救用药中，医生只下口头医嘱，要求护士执行三清一复核的原则，三清即：听清、问清、看清；一复核即药名、剂量、浓度与医生复核，切忌出现用药差错，对用药的空安瓿暂时保留，以便核对。静脉输液、肌肉注射时，护士要严格执行无菌操作原则，这对防止后期感染，减少并发症十分重要。（4）入院准备：转送途中，应与医院急救中心联系，便于及时处理病情变化和做好入院救治工作。入院时立即向接诊的医护人员交待病情及用药情况，便于患者进一步抢救治疗。
3、 讨论
院前急救目的是挽救和维持患者的基础生命，防止病情恶化，预防后期感染和并发症，不是给予确定性病因治疗，而是以对症治疗为主。若患者呼吸心跳骤停时，要就地抢救，不宜长途搬动，同时脑出血患者发病急、变化快，目击者一般束手无策，因此医护人员必须以最快的速度感到患者身边，给予专业的救治和护理。进入我院急救部68例脑出血患者，通过院前急救措施临床症状改善59例，大大降低了脑出血患者的死亡率，可见适时有效的院前急救护理的重要性。