探讨泌尿系糖尿病并发泌尿系感染特点及相关因素生

论文导读：
【摘要】 目的：探讨糖尿病并发泌尿系感染的菌群分布、临床特点及相关因素。方法：回顾分析40例糖尿病并发泌尿系感染患者的年龄、性别、糖尿病病程、糖尿病并发症、空腹血糖、糖化血红蛋白、菌群分布等与泌尿系感染的相关性，并与同期40例糖尿病非感染患者对照。结果：泌感组病原菌以大肠埃希菌（52.5%）和变形杆菌（15.0%）最常见，真菌占10.0%。年龄、性别、病程、并发症、空腹血糖、糖化血红蛋白与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：积极控制血糖，治疗并发症，合理应用抗生素是防止糖尿病合并泌尿系感染的主要措施。
【关键词】 糖尿病； 泌尿系感染； 菌群分布； 临床特点； 相关因素
近年来，糖尿病的发病率迅速增加，糖尿病并发泌尿系感染的发病率也随之上升，在糖尿病感染并发症中位居第二位，仅次于肺部感染。严重威胁着糖尿病患者的健康和生活质量。因此，了解糖尿病并发泌尿系感染的临床特点和相关因素，早期预防，正确诊断和有效治疗，有助于控制病情，改善预后。本文对糖尿病并发泌尿系感染的特点和相关因素进行分析，以求减少该人群的感染发生率，提高糖尿病患者的生存质量，降低病死率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院2009年1月-2011年12月住院的糖尿病并发泌尿系感染的患者40例为泌感组，再随机抽取同期住院的非感染糖尿病患者40例为对照组。泌感组男18例，女22例，平均年龄（54.3±1

2.8）岁。对照组男24例，女16例，平均年龄（48.6±11.4）岁。

1.2 入选标准 泌感组入选标准：（1）符合1999年WHO糖尿病诊断标准。（2）有白细胞尿和膀胱刺激征等临床表现。（3）有尿细菌培养依据。对照组入选标准：（1）符合1999年WHO糖尿病诊断标准。（2）无白细胞尿和膀胱刺激征。（3）尿细菌培养无细菌生长。
1.3 研究方法 分别记录观察两组患者临床资料和实验室检查资料，对患者性别、年龄、糖尿病病程、空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平、糖尿病并发症、尿细菌培养结果等进行对比分析和统计学处理。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，两组间比较用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 尿细菌培养结果 泌感组40例尿细菌培养均为阳性，其中大肠埃希菌21例（52.5%），变形杆菌6例（15.0%），克雷伯杆菌5例（12.5%），真菌4例（10.0%），金葡萄球菌2例（5.0%），假铜绿单胞菌2例（5.0%）。

2.2 泌感组与对照组临床资料和实验室检查结果比较见表1。

3 讨论
糖尿病是一种临床常见病，由于糖、脂肪、蛋白质等的代谢紊乱，易发生感染，是导致糖尿病患者死亡的常见危险因素之一，糖尿病患者因其自身疾病特征已成为泌尿系感染的高危人群。其发病率较非糖尿病者明显升高，加强糖尿病并发泌尿系感染的防治是非常必要的。本组资料显示，血糖控制不良、糖尿病病程长短、糖尿病慢性并发症、高龄、女性等是糖尿病并发泌尿系感染的独立危险因素。泌感组平均年龄、女性比例、糖尿病病程、糖尿病慢性并发症、空腹血糖、糖化血红蛋白与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。有资料显示，糖尿病患者在高血糖状态下细胞免疫及体液免疫功能低下，容易发生感染，糖尿病感染与血糖值呈正相关。
高血糖是并发泌尿系感染的发病根源，本研究显示，泌感组的空腹血糖水平和糖化血红蛋白均明显高于对照组（P<0.05），说明血糖控制不良，导致一系列生化代谢紊乱和防御功能减弱。体液免疫和细胞免疫功能缺陷，这种免疫缺陷与高血糖密切相关，糖代谢异常使NK细胞活性和CD4+/CD8+下降，延缓淋巴细胞分裂，抑制中性粒细胞和单核吞噬细胞系统功能，使清除病原微生物能力下降，增加感染机会。血糖水平较高的患者，大量葡萄糖从肾小球滤过，尿中含有大量葡萄糖，而葡萄糖是细菌的主要营养物质，为细菌的繁衍、生长创造了良好生长条件，利于细菌生长繁殖[3]。
糖尿病病程长，机体长期缺乏胰岛素，葡萄糖利用率降低，蛋白质合成功能减弱，分解代谢加速，导致负氮平衡，使患者消瘦乏力、组织修复能力和抵抗力下降，容易感染[4]。糖尿病病程长，致使糖、脂肪、蛋白质三大营养物质长期代谢紊乱，糖尿病慢性并发症，如糖尿病肾病，糖尿病心血管病变，糖尿病视网膜病变，糖尿病神经病变，糖尿病足等随之发生，本研究结果显示，糖尿病病程越长，糖尿病慢性并发症越多，并发泌尿系感染的机会越大，泌感组有并发症者23例（57.5%），对照组有并发症者14例（35%），泌感组慢性并发症发生率显著高于对照组（P<0.05）。病程较长的患者由于出现糖尿病周围神经病变，驰张性膀胱，膀胱残余尿量增多，排尿困难，往往需要反复导尿，增加感染机会，泌尿系感染发生率可在90%以上。
糖尿病高龄段人群，特别是老年女性患者，并发泌尿系感染的机会增加，老年女性患者雌激素水平下降，使泌尿生殖道pH值降低，泌尿道黏膜变薄，易发生感染。女性尿道宽而短，与相邻，尿道口靠近肛门，易受到分泌物和肛门细菌污染而逆行感染。老年男性前列腺增生，细菌性前列腺炎明显增多，排尿不畅，尿潴留，使膀胱不能闭合，通过排尿对细菌的冲刷作用减弱，有利于细论文导读：
菌的生长繁殖，成为易发生尿路感染的因素[5]。有文献报道，泌尿系感染随着年龄的增长而上升，且多为耐药菌株，难以治愈[6]。
本组尿细菌培养共培养出六种病原菌，说明多种细菌可对机体致病，血糖控制不良，机体抵抗力下降是不容忽视的易感因素。病原菌中以革兰氏阴性杆菌占多数，尤其是大肠埃希菌（52.5%）和变形杆菌（15.0%）常见，真菌占10.0%。病原菌都是些常见菌，源于：论文标准格式www.7ctime.com
但对抗生素普遍耐药，感染常难以控制，且容易迁延反复。有学者报道尿液中葡萄糖含量增高，适合于大肠埃希菌、变形杆菌等细菌生长繁殖，易于发生泌尿系感染[7]；糖尿病合并泌尿系感染中病原学检测率最高的为革兰氏阴性菌，以大肠埃希菌为主，大肠埃希菌是泌尿系感染分离率最高的病原菌[8]，均与本文报道相符。
通过对糖尿病并发泌尿系感染的临床特点及相关因素分析，说明了糖尿病并发泌尿系感染与血糖控制不良、糖尿病病程、糖尿病慢性并发症、高龄、女性、糖尿、导尿、停留尿管等因素密切相关[9]。本组2例尿培养分离出假铜绿单胞菌，均是导尿停留尿管的患者。说明导尿、停留尿管易致假铜绿单胞菌感染。糖尿病并发泌尿系感染是多种相关因素所致，因此，是否及时明确病因和治疗直接影响预后，故应注意及早病原学诊断，以减少炎症损害。治疗上除了积极控制血糖，治疗并发症，保护肾功能外，还要根据药敏试验选择敏感抗生素联合应用，才能及早地控制病程，提高疗效。
参考文献
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[9] 吴荷梅.2型糖尿病并发感染临床分析[J].中国现代医生，2010，48（8）：115.
（收稿日期：2012-11-29） （本文编辑：连胜利）