浅论护理治疗感染性休克运用PICCO技术护理管理理工

论文导读：期间无意外拔管和动、静脉血栓形成，无导管相关性血流感染发生。3护理管理3.1护理人员培训PICCO业务开展前成立血流动力学护理小组，组员外出接受培训，将知识系统化，将技术专业化，与临床医生共同制定适合本科室的操作流程，护理要点，注意事项等。然后以讲座形式让每个成员了解并掌握，结合病例解读参数的意义，掌握
1672-3783（2013）03-0261-01
感染性休克以高心输出量和低外周血管阻力并导致组织灌注不足为特征，其血流动力学的变化较复杂，从而对治疗目标的实现造成困难，脉波指示剂连续心排血量（pulse indicator continuous摘自：毕业论文答辩www.7ctime.com
cardiac output PICCO）是经肺温度稀释法（ST）与动脉搏动曲线分析技术相结合的监测方法。采用热稀释法测量单次CO，并通过分析动脉压力波形曲线下面积与CO存在的一定关系，获取连续心输出量监测。应用PICCO容量监测可以了解基础循环状态、容量复苏、组织灌注与氧代谢状况，对感染性休克的早期诊断、治疗过程中疗效的观察、方案的调整显得十分重要。
1 资料和方法
1.1 临床资料：回顾性分析2011年7月至2012年5月应用PICCO技术监测感染性休克病人共计18例，男13例，女5例；年龄45～80岁；APACHEⅡ评分（18. 5 ±5. 8）分；均符合感染性休克诊断标准。食管癌术后7例，胃癌术后3例，甲状腺癌术后1例，重症胰腺炎5例，宫颈癌术后2例。
1.2 方法：材料采用ARROW公司双腔中心静脉导管，PHILIP公司PICCO 专用监测导管，PHILIP 监护仪。建立一条锁骨下或颈内静脉通路，导管主孔接温度传感器和换能器监测中心静脉压；同时在患者的股动脉置入PICCO 专用监测导管，连接到PHILIP 监护仪上，连续监测动脉血压。在进行PICCO 监测前进行PICCO 定标（心输出量定标） ，经中心静脉导管快速（﹤4s）均匀注射低温（与体温相差12℃以上）生理盐水10～15ml 。连续注射三次低温盐水， 获得CO 平均值， 校准后监测连续心输出量（CCO） 。
2 结果
本组死亡2例，自动出院1例，其余病人均转回普通病房，住ICU时间（ 21.5 ±6. 3）d， PICCO导管留置时间5～11d。监测期间无意外拔管和动、静脉血栓形成，无导管相关性血流感染发生。
3 护理管理

3.1 护理人员培训

PICCO业务开展前成立血流动力学护理小组，组员外出接受培训，将知识系统化，将技术专业化，与临床医生共同制定适合本科室的操作流程，护理要点，注意事项等。然后以讲座形式让每个成员了解并掌握，结合病例解读参数的意义，掌握操作方法。经过一段时间临床应用后，结合出现的问题再次培训，提高解决问题的能力，掌握监测仪的性能和使用方法，熟知正常值及各种参数的临床意义，才能获得准确的数据来指导临床治疗。

3.2 置管时的配合

3.2.1 病人及家属准备：解释置管的必要性，征得同意，签知情同意书。告知患者配合要点，为减少病人痛苦给予合理镇静，躁动患者给予适当约束。
3.2.2 物品准备：中心静脉导（双腔），1 套PICCO专用套件（包括1 只温度传感器、1 根带有动脉压力测量腔的热稀释导管、1 套换能器）以及相应的监护仪模块和PICCO 导线，8℃以下的无菌生理盐水100ml， 无菌肝素盐水500ml（肝素依病人情况），加压袋等。
3.2.3 医护准备：医生具备置管经验，严格手消毒，帽子口罩穿手术衣戴无菌手套，置管过程一名护理人员全程配合，呈递用物，给药，病情观察，监测导线的连接校准等。

3.3 置管后监测

3.3.1 连接固定校准，生理盐水充满测压套件，盐水袋放入加压袋后充气，压力300mmHg，将传感器固定在支架上适当位置，明确标识，调出CVP，ABP显示面，分别将CVP，ABP前端三通放于腋中线第四肋间归零校准，观察波形及参数。
3.3.2 心输出量测定，准备0—8℃盐水快速均匀注入10—15ml，在0—4s内完成，连续三次取平均值，校准后监测CCO。病情变化或使用血管活性药物后，要随时校准，输入病人生命体征参数，即可以计算出 CI，SVRI，EVLWI，ITBVI，GEDVI等数据。
3.4 正确解读数据，指导治疗.感染性休克的病人存在心功能抑制，所以心功能监测是感染性休克病人血流动力学监测的重要内容之一，进行简单地归纳后分为以下几类： ①前负荷指标：ITBV、GEDV、SVV 及PPV； ②后负荷指标：SVR； ③心脏收缩功能指标：CFI、GEF、C论文导读：
CO 及SV； ④肺水指标：EVLW及PVPI。我们病房要求护理记录CI、SVRI、EVLWI、ITBV。
3.4.1 CI（心指数） 3 ～ 5 L/min.㎡低于2.5L/min.㎡时可出现心衰，低于1.8 L/（min.㎡）并伴有微循环障碍时为心源性休克。本组合并心功能障碍者15例，均应用多巴酚丁胺强心，把合并肾功能障碍者应用利尿剂、CRRT治疗。
3.4.2 SVRI（全身血管阻力指数）1200 ～ 1800dynscm-5m2，反映左心室后负荷大小，感染性休克病人外周血管阻力降低，在容量充足情况下，应用去甲肾上腺素（NE）收缩血管，维持平均动脉压在65mmHg以上，保证心，脑，肾重要脏器血供。本组有12例应用NE后血压维持良好。
3.4.3 EVLWI（血管外肺水指数） EVLW是分布于肺血管外的液体，是血液滤出进入组织间隙的量，是肺内含有的水量，参考值为3～7ml/kg，增加提示有肺水肿的可能，可在床旁定量判断肺水肿的程度[3]对感染性休克病人大量快速补液治疗是有指导意义。本组病例EVLWI均有不同程度增高， 经调整呼吸机模式，增加PEEP，调整胶体、晶体补液顺序，速度及量，结合临床抗感染和CRRT治疗， EVLWI接近正常，氧分压上升，预后良好。
3.4.4 ITBVI（胸腔内血容量指数）： ITBV 是心脏4个腔室的容积和肺血管内的血液容量，胸腔内血容量指数（ ITBVI） 是较肺毛细血管楔压和CVP更好的心脏前负荷指标，参考值为850～1 000 ml/m2 ，数值过高提示血容量过多，数值过低提示血容量不足[3]。本组13例ITBV参数降低，给予扩容、升压等对症治疗后，血压回升、尿量增加； 3例ITBV升高，予强心、利尿、扩血管等治疗后，尿量增加、全身症状改善。摘自：毕业论文标准格式www.7ctime.com