谈述亢进26例妊娠合并甲状腺功能亢进护理感受学生

论文导读：-脱碘酶活性，使T4向T3转化减少，且该药透过胎盘较慢而量又少，一般认为PTU<200mg/d很少对胎儿造成不良影响。在用药期间，嘱患者按时服药，不可自行减药或停药，否则会引起“反跳”而诱发甲状腺危象；用药期间严密观察药物的副作用，如白细胞减少、皮疹、肝功能损害等。甲亢孕妇易发生早产，一旦发生积极保胎治疗，尽量卧床休息，避免
【摘要】 目的 总结妊娠合并甲亢患者的护理措施。方法 对我院2002年6月至2012年6月收治的26例妊娠合并甲亢患者的临床资料进行回顾性分析。结果 26例患者的病情都得到了有效的控制，孕妇均未发生心衰、甲亢危象等严重并发症，胎儿发育良好。结论 对妊娠合并甲亢患者采取有针对性的护理干预，可以有效控制甲亢患者的病情，降低母婴并发症，改善妊娠结局。
【关键词】 妊娠；甲状腺功能亢进；护理
妊娠合并甲状腺功能亢进（简称甲亢）是产科常见的妊娠合并症之一，属高危妊娠，国内报道发生率0.1%～0.2%。甲亢孕妇常合并严重的并发症，如妊娠高血压综合征、早产、胎儿窘迫等发生率均高于正常妊娠，可被临产、分娩、手术产、精神刺激等诱因激惹引起甲亢症状恶化，导致心衰或甲状腺危象，严重危害母婴健康。但若及时发现、及时处理、护理得当，可使母婴病死率明显下降。现将2002年6月至2012年6月本院收治的26例妊娠合并甲亢孕妇的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年6月至2012年6月收治妊娠合并甲亢患者26例，年龄25～37岁，初产妇19例，经产妇7例； 妊娠前甲亢14例，病程6个月至3年，妊娠1～5个月后发生甲亢10例；表现高代谢症候群的患者21例，表现明显甲状腺肿的患者18例，表现心血管系统症状的患者14例。
1.2 方法 均给予丙基硫氧嘧啶（PTU）25～200 mg/d，治疗期间定期复查TT3、TT4、TSH以及血常规、肝功能等，根据临床症状及甲状腺水平调整用药剂量和疗程，并给予相应的护理干预。
1.3 结果 早产4例，足月分娩22例；剖宫产17例，经分娩9例。新生儿情况：男15例，女11例；无胎儿畸形、甲状腺功能亢进或减低及甲状腺肿。产后哺乳24例、未哺乳2例。
2 护理
2.1 妊娠期护理 ①心理护理：由于甲亢患者易激动、焦虑、易躁易怒， 情绪波动大， 因而需特别注意加强对甲亢患者的心理护理。避免严重的精神刺激是避免甲亢危象的重要环节。应关心体贴患者， 给予患者精神上的安慰， 主动说明精神因素与本病的密切关系， 消除患者的紧张焦虑心理， 树立治疗信心， 给患者营造一个安静舒适的环境， 以良好的心理状态接受治疗[3]。②饮食护理：由于甲亢患者的机体处于高代谢状态， 多有怕热、多汗、心悸等症状， 且由于糖、蛋白质及脂肪分解代谢加速， 机体耗能增多， 导致食欲亢进， 多食善饥， 体重减轻， 因而饮食以高热量、高蛋白、富含钙磷及维生素食物为主， 低盐，限制碘的摄入。每日供给热量3000～3500 Kcal， 以补偿机体代谢亢进的消耗。嘱患者多饮水以补充水分，少量多餐，不能暴饮暴食。忌辛辣食物，如辣椒、生葱、生姜。忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。禁食含碘高的食物，如海带、海虾、海鱼等海产品。③用药指导：妊娠合并甲亢首选对胎儿影响小的抗甲状腺药物。其中PTU可抑制外周组织5-脱碘酶活性，使T4向T3转化减少，且该药透过胎盘较慢而量又少，一般认为PTU<200 mg/d很少对胎儿造成不良影响[4]。在用药期间，嘱患者按时服药，不可自行减药或停药，否则会引起“反跳”而诱发甲状腺危象；用药期间严密观察药物的副作用，如白细胞减少、皮疹、肝功能损害等。甲亢孕妇易发生早产，一旦发生积极保胎治疗，尽量卧床休息，避免使用沙丁胺醇、利托君等β受体兴奋剂，可采用硫酸镁等保胎药物。

2.2 围生期护理

2.2.1 产前护理 甲亢孕妇易发生胎儿生长受限，孕期加强监护，注意宫高，腹围增长，每1～2个月进行胎儿超声检查，估计胎儿体重。发现胎儿生长受限应住院治疗。注意休息，指导其多左侧卧位，加强营养；避免精神刺激、感染和情绪波动，避免甲亢危象发生。积极防治妊高征，预防早产。
2.2.2 产时护理 除有产科指征外，应尽量经分娩。临产后给予精神安慰，耐心做好宣教工作，帮助树立信心，告知注意宫缩间歇期的自我调节，保证充分休息；给予吸氧，改善胎儿宫内情况；严密观察产程进展，监测体温1次/4 h，监测血压、脉搏、呼吸1次/h，注意患者自觉症状，以及时发现甲状腺危象先兆。对需手术终止妊娠者，积极做好术前准备，并向患者及家属解释手术治疗的必要性及安全性。
2.2.3 产后护理 产后抑制解除，免疫反跳，甲亢病情有加重情况[5]。因此，产后继续密切监测血压、脉率、心率、体温，观察有无烦躁不安、心悸气促等症状。指导产妇保持会阴清洁，进食营养丰富的饮食；并遵医嘱予抗生素预防感染。本组无甲状腺危象、心衰发生。
2.3 新生儿的护理 新生儿出生时留脐血监测T3、T4及TSH水平。注意甲状腺大小、有无杂音、甲亢或甲减的论文导读：情未得到很好控制，则可能出现母体及胎儿的并发症。因此一经确诊应及时对患者及家属进行相关知识教育，采取有针对性的护理干预，可以有效地控制甲亢病情，防止母婴并发症的发生，明显改善妊娠结果。参考文献乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：168-170.HarborneLR，AlexanderCE，ThomsonAJ，eta
症状和体征。多数新生儿甲亢是暂时的。有时新生儿甲亢延迟发病，建议适当延长住院时间。产后服PTU者可母乳喂养，因为PTU在乳中含量极低，仅为产妇服用量的0.07%，一般不会影响婴儿的甲状腺功能。
3 体会
妊娠合并甲亢者，如果其甲状腺功能在整个孕期能够控制在大致正常范围，则其妊娠结局多数良好。如甲亢患者病情未得到很好控制，则可能出现母体及胎儿的并发症。因此一经确诊应及时对患者及家属进行相关知识教育，采取有针对性的护理干预，可以有效地控制甲亢病情，防止母婴并发症的发生，明显改善妊娠结果。
参 考 文 献
乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：168-170.
Harborne LR， Alexander CE， Thomson AJ， et al. Outcomes of pregnancy complicated by thyroid disease. Aust N Z J Obstet Gynaecol，2005，45（3）：239-242.
[3] 陈丽萍. 51 例原发性甲状腺功能亢进症的术后护理体会. 中国医药导报， 2009， 16（1）： 94源于：标准论文格式www.7ctime.com
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[4] 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社， 2005： 1154.
[5] 林秋华.疑难妇产科学.武汉：湖北科学技术出版社，2002：410.