有关于个体化全身麻醉剖宫产术后监护病房个体化护理站
最后更新时间：2024-03-17
作者：用户投稿
本站原创
点赞:7545
浏览:22340
本站原创
点赞:7545
浏览:22340
论文导读：温被褥，减少热量丢失。静脉补液预先加热，调节输注液体的速度，防止快速静脉输注大量冷液体。对产妇进行心理疏导，消除紧张、焦虑、恐惧以及得子后的过渡兴奋的情绪，必要时可以适量使用镇静药物。产妇仍有寒战时，可以使用静脉推注，对寒战的抑制效果明显。
【关键词】 剖宫产；全身麻醉；监护病房；个体化护理
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2009年1月至2011年12月，61例产妇在全身麻醉实施剖宫产手术，妊娠34周以上，年龄21～42岁，体重63～108 kg，ASAⅠ～Ⅲ。凝血功能异常9例，先心病、风心病、心肌病、心衰、重度妊高症合计25例，骨骼系统疾病5例，急性胎儿窘迫9，饱胃13例。
1.2 方法 入室后开放上肢静脉，进行NBP、ECG、SpO2的监测。面罩吸入纯氧4～6L/min，监听胎心。手术消毒和铺无菌单后行全麻诱导，静脉推注1～2 mg/kg，丙泊酚1～3 mg/kg，面罩控制呼吸，手术采用子宫下段剖宫产术。胎儿娩出结扎脐带后静脉推注司克林1～2 mg/kg，1～3 μg /kg。肌肉松弛后插入7#气管插管，连接麻醉机，使用丙泊酚和卡肌宁维持麻醉和肌松。手术结束后送入监护病房，有专人监护6 h，待一切生命体征稳定后转入普通病房。
2 护理
2.1 基础护理 入监护病房后面罩吸氧，麻醉完全清醒前，头偏向一侧。若口腔内分泌物增多，使用吸引器吸出，保持呼吸道通畅。密切监测NBP、ECG、SpO2和体温的变化。全麻药和肌松药的使用都有可能出现呼吸抑制，监测SpO2的变化判断是否有呼吸抑制。SpO2低于94%时辅助呼吸。监测血压是否下降，同时产妇伴有烦躁不安，口唇苍白和大量虚汗等症状，需要积极预防休克[3]。着重观察妊高症产妇的血压，警惕子痫的发生。此外，还要监测产妇流血的颜色、性状和流量。判断子宫收缩情况，对于子宫收缩强度和体积异常者，结合出血情况综合判断，有异常者及时通知医生。每小时监测一次尿的变化，记录尿的量和颜色。如果严重血尿则怀疑手术对泌尿系统造成损伤。尿量过少需要判断导尿管是否有梗阻和脱出。综合产妇的血压、尿量和基本情况，选择静脉输注液体的种类和数量。静脉输注一定数量含有Ca2+的液体，可以预防子宫收缩乏力和出去过多[4]。
2.2 寒战的护理 寒战的主要原因 ①麻醉后皮肤血管扩张，血流量增多，散热增加。②与医源性因素有关，低温环境、术中静脉大量输注冷液体、皮肤消毒。③体腔开放，胎儿、胎盘、羊水排出和失血导致体内热量丢失[5]。④精神过度紧张。寒战严重干扰机体代谢，使机体耗氧增加，CO2生成量增多，从而导致低氧血症，酸中毒，心排量增加，眼压增加。针对其诱因采取针对性护理措施。首先将监护病房的温度调至23℃～25℃，相对湿度调至50%～60%。产妇铺干燥床单，盖保温被褥，减少热量丢失。静脉补液预先加热，调节输注液体的速度，防止快速静脉输注大量冷液体。对产妇进行心理疏导，消除紧张、焦虑、恐惧以及得子后的过渡兴奋的情绪，必要时可以适量使用镇静药物。产妇仍有寒战时，可以使用静脉推注[6]，对寒战的抑制效果明显。
2.3 疼痛的护理 子宫收缩和手术创口的疼痛是导致产妇术后不适的常见原因。根据疼痛的数字分级方法（NRS）判断患者是否存在疼痛，并根据疼痛的程度合理选择镇痛药物，调节镇痛药物的剂量和速度，防止发生镇痛不全[7]。合理使用镇静药物，减轻患者的紧张、恐惧、烦躁等。临床试验证明，小剂量的，可以减轻患者术后不适和改善睡眠[8]。
2.4 恶心呕吐的护理 恶心呕吐是全麻剖宫产常见的并发症，常见诱因①心理因素：由于产妇过渡紧张和宫缩痛，会不自主的呼吸加快，吞入大量空气，引起胃肠道膨胀，诱发恶心呕吐。②生理因素：妊娠使血浆雌激素和水平升高。③术前准备不足：术前产妇禁食不够，食物的刺激和产生的气体导致恶心呕吐。④药物的刺激：，欣母沛等药物的使用可论文导读：中国实用妇科与产科杂志，2004，20（10）：636.王智君.剖宫产术的术中护理及相关因素分析180例.使用护理杂志，2002，18（6）：34.陈彩央，李玉芬，赵静.治疗剖宫产术中寒战的观察及护理.实用护理杂志摘自：学术论文网www.7ctime.com，2003，19（2）：34.吴倩倩，闫丽丽，徐学森，等.全身麻醉术中知晓并发术后烦躁1例临床
导致恶心呕吐。⑤手术的刺激：手术刺激达到一定程度，加上手术对子宫的牵拉引起的迷走反射，导致恶心呕吐。根据上述原因，消除产妇思想顾虑，耐心解释产妇的疑虑，取得产妇的信任和配合，减少产妇的紧张情绪。合理使用镇痛药物和促进子宫收缩的药物。产妇出现呕吐时头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息。观察呕吐物的颜色、性状和量。呕吐后立即漱口，避免异味刺激再次呕吐。加强止吐药物的应用。
2.5 手术切口的护理 多数产妇术后会感觉切口不适，责任护士要协助产妇排痰，避免痰液排除不畅阻塞呼吸道和出现肺部感染。检查切口是否有渗血和其他异常，如有异常及时告知大夫。
综上所述，目前各种原因导致剖宫产的比例提高，由于很多产妇存在腰硬联合麻醉的禁忌证而选择全身麻醉，在术后监护病房采用个体化护理措施，提高护理的针对性。缓解产妇紧张不安的情绪，减少术后不适，有利于产妇安全平稳过渡，从而提高了产妇的依从性，减少术后并发症，减少医患纠纷的发生，很大程度上提高了护理质量。
参 考 文 献
牛保秀. 196例剖宫产围手术期护理体会.中外医疗，2010，29（35）：168-169.
Bartusseck E， Fatehi S， Motsch J， et al. Survey on practice of regional anaesthesia in Germany， Austria， and Switzerland. Part 1： Quality assurance and training concepts. Anaesthesist， 2004，53（9）：836-846.
[3] 邱慧. 剖宫产产妇的围手术期护理需求与护理体会.护理实践与研究，2011，20：63-65.
[4] 陈健，陆晓明，郭秀云，等.产时补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床对比观察.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（10）：636.
[5] 王智君.剖宫产术的术中护理及相关因素分析180例.使用护理杂志，2002，18（6）：34.
[6] 陈彩央，李玉芬，赵静. 治疗剖宫产术中寒战的观察及护理.实用护理杂志摘自：学术论文网www.7ctime.com
，2003，19（2）：34.
[7] 吴倩倩，闫丽丽，徐学森，等. 全身麻醉术中知晓并发术后烦躁1例临床护理.齐鲁护理杂志，2012，18（23）：116-118.
[8] 刘宏，楼天正，卢中秋. 与异丙酚用于机械通气镇静效果对比研究. 浙江临床医学， 2007， 9（3）：409-410.
2.3疼痛的护理子宫收缩和手术创口的疼痛是导致产妇术后不适
【摘要】 目的 探讨个体化护理在全身麻醉剖宫产术后监护病房中的应用效果。方法 针对61例全身麻醉剖宫产的产妇应用新的护理模式，针对产妇术后基础生理、寒战、疼痛和恶心呕吐等方面出现的问题，采用个体化护理干预措施，将个体化护理融入护理的全过程。结果 在监护病房过渡期实施个体化护理措施，所有产妇情绪稳定，生理指标平稳，并发症降低，所有产妇平稳过渡回到普通病房。结论 对全麻剖宫产的产妇在监护病房实施个体化护理措施有利于稳定产妇的情绪，改善产妇的生理指标，减少术后并发症的发生，减少产妇的不适，促进产妇早日康复具有重要作用。【关键词】 剖宫产；全身麻醉；监护病房；个体化护理
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2009年1月至2011年12月，61例产妇在全身麻醉实施剖宫产手术，妊娠34周以上，年龄21～42岁，体重63～108 kg，ASAⅠ～Ⅲ。凝血功能异常9例，先心病、风心病、心肌病、心衰、重度妊高症合计25例，骨骼系统疾病5例，急性胎儿窘迫9，饱胃13例。
1.2 方法 入室后开放上肢静脉，进行NBP、ECG、SpO2的监测。面罩吸入纯氧4～6L/min，监听胎心。手术消毒和铺无菌单后行全麻诱导，静脉推注1～2 mg/kg，丙泊酚1～3 mg/kg，面罩控制呼吸，手术采用子宫下段剖宫产术。胎儿娩出结扎脐带后静脉推注司克林1～2 mg/kg，1～3 μg /kg。肌肉松弛后插入7#气管插管，连接麻醉机，使用丙泊酚和卡肌宁维持麻醉和肌松。手术结束后送入监护病房，有专人监护6 h，待一切生命体征稳定后转入普通病房。
2 护理
2.1 基础护理 入监护病房后面罩吸氧，麻醉完全清醒前，头偏向一侧。若口腔内分泌物增多，使用吸引器吸出，保持呼吸道通畅。密切监测NBP、ECG、SpO2和体温的变化。全麻药和肌松药的使用都有可能出现呼吸抑制，监测SpO2的变化判断是否有呼吸抑制。SpO2低于94%时辅助呼吸。监测血压是否下降，同时产妇伴有烦躁不安，口唇苍白和大量虚汗等症状，需要积极预防休克[3]。着重观察妊高症产妇的血压，警惕子痫的发生。此外，还要监测产妇流血的颜色、性状和流量。判断子宫收缩情况，对于子宫收缩强度和体积异常者，结合出血情况综合判断，有异常者及时通知医生。每小时监测一次尿的变化，记录尿的量和颜色。如果严重血尿则怀疑手术对泌尿系统造成损伤。尿量过少需要判断导尿管是否有梗阻和脱出。综合产妇的血压、尿量和基本情况，选择静脉输注液体的种类和数量。静脉输注一定数量含有Ca2+的液体，可以预防子宫收缩乏力和出去过多[4]。
2.2 寒战的护理 寒战的主要原因 ①麻醉后皮肤血管扩张，血流量增多，散热增加。②与医源性因素有关，低温环境、术中静脉大量输注冷液体、皮肤消毒。③体腔开放，胎儿、胎盘、羊水排出和失血导致体内热量丢失[5]。④精神过度紧张。寒战严重干扰机体代谢，使机体耗氧增加，CO2生成量增多，从而导致低氧血症，酸中毒，心排量增加，眼压增加。针对其诱因采取针对性护理措施。首先将监护病房的温度调至23℃～25℃，相对湿度调至50%～60%。产妇铺干燥床单，盖保温被褥，减少热量丢失。静脉补液预先加热，调节输注液体的速度，防止快速静脉输注大量冷液体。对产妇进行心理疏导，消除紧张、焦虑、恐惧以及得子后的过渡兴奋的情绪，必要时可以适量使用镇静药物。产妇仍有寒战时，可以使用静脉推注[6]，对寒战的抑制效果明显。
2.3 疼痛的护理 子宫收缩和手术创口的疼痛是导致产妇术后不适的常见原因。根据疼痛的数字分级方法（NRS）判断患者是否存在疼痛，并根据疼痛的程度合理选择镇痛药物，调节镇痛药物的剂量和速度，防止发生镇痛不全[7]。合理使用镇静药物，减轻患者的紧张、恐惧、烦躁等。临床试验证明，小剂量的，可以减轻患者术后不适和改善睡眠[8]。
2.4 恶心呕吐的护理 恶心呕吐是全麻剖宫产常见的并发症，常见诱因①心理因素：由于产妇过渡紧张和宫缩痛，会不自主的呼吸加快，吞入大量空气，引起胃肠道膨胀，诱发恶心呕吐。②生理因素：妊娠使血浆雌激素和水平升高。③术前准备不足：术前产妇禁食不够，食物的刺激和产生的气体导致恶心呕吐。④药物的刺激：，欣母沛等药物的使用可论文导读：中国实用妇科与产科杂志，2004，20（10）：636.王智君.剖宫产术的术中护理及相关因素分析180例.使用护理杂志，2002，18（6）：34.陈彩央，李玉芬，赵静.治疗剖宫产术中寒战的观察及护理.实用护理杂志摘自：学术论文网www.7ctime.com，2003，19（2）：34.吴倩倩，闫丽丽，徐学森，等.全身麻醉术中知晓并发术后烦躁1例临床
导致恶心呕吐。⑤手术的刺激：手术刺激达到一定程度，加上手术对子宫的牵拉引起的迷走反射，导致恶心呕吐。根据上述原因，消除产妇思想顾虑，耐心解释产妇的疑虑，取得产妇的信任和配合，减少产妇的紧张情绪。合理使用镇痛药物和促进子宫收缩的药物。产妇出现呕吐时头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息。观察呕吐物的颜色、性状和量。呕吐后立即漱口，避免异味刺激再次呕吐。加强止吐药物的应用。
2.5 手术切口的护理 多数产妇术后会感觉切口不适，责任护士要协助产妇排痰，避免痰液排除不畅阻塞呼吸道和出现肺部感染。检查切口是否有渗血和其他异常，如有异常及时告知大夫。
综上所述，目前各种原因导致剖宫产的比例提高，由于很多产妇存在腰硬联合麻醉的禁忌证而选择全身麻醉，在术后监护病房采用个体化护理措施，提高护理的针对性。缓解产妇紧张不安的情绪，减少术后不适，有利于产妇安全平稳过渡，从而提高了产妇的依从性，减少术后并发症，减少医患纠纷的发生，很大程度上提高了护理质量。
参 考 文 献
牛保秀. 196例剖宫产围手术期护理体会.中外医疗，2010，29（35）：168-169.
Bartusseck E， Fatehi S， Motsch J， et al. Survey on practice of regional anaesthesia in Germany， Austria， and Switzerland. Part 1： Quality assurance and training concepts. Anaesthesist， 2004，53（9）：836-846.
[3] 邱慧. 剖宫产产妇的围手术期护理需求与护理体会.护理实践与研究，2011，20：63-65.
[4] 陈健，陆晓明，郭秀云，等.产时补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床对比观察.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（10）：636.
[5] 王智君.剖宫产术的术中护理及相关因素分析180例.使用护理杂志，2002，18（6）：34.
[6] 陈彩央，李玉芬，赵静. 治疗剖宫产术中寒战的观察及护理.实用护理杂志摘自：学术论文网www.7ctime.com
，2003，19（2）：34.
[7] 吴倩倩，闫丽丽，徐学森，等. 全身麻醉术中知晓并发术后烦躁1例临床护理.齐鲁护理杂志，2012，18（23）：116-118.
[8] 刘宏，楼天正，卢中秋. 与异丙酚用于机械通气镇静效果对比研究. 浙江临床医学， 2007， 9（3）：409-410.