分析稽留米非司酮、米索前列醇与清宫术三联治疗稽留流产64例临床观察

论文导读：
[摘要] 目的 探讨米非司酮、米索前列醇与清宫术联合应用于稽留流产治疗的临床效果。 方法 选取本院2010年6月～2011年6月收治稽留流产患者128例，采用随机数字表法分为对照组和联合治疗组，每组64例，分别采用乙烯雌醇+清宫术和米非司酮+米索前列醇+清宫术治疗；比较两组患者手术时间、术中出血量、一次清宫成功率，镇痛及宫颈软化、扩张总有效率，人工流产综合征发生率等。 结果 联合治疗组患者手术时间及术中出血量均明显少于对照组（P < 0.05）；联合治疗组患者一次清宫成功率明显高于对照组（P < 0.05）；联合治疗组患者镇痛总有效率明显高于对照组（P < 0.05）；联合治疗组患者宫颈软化、扩张总有效率明显高于对照组（P < 0.05）；同时联合治疗组患者人工流产综合症发生率明显低于对照组（P < 0.05）。 结论 米非司酮、米索前列醇联合清宫术三联治疗稽留流产能够减少术中创伤、提高镇痛效果及一次清宫成功率，降低不良反应发生风险。
[关键词] 米非司酮；米索前列醇；清宫术；稽留流产；疗效；安全性
[] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（c）-0052-02
稽留流产又称过期流产，胚胎组织因残留宫内时间较长，发生机化，与子宫壁粘连紧密，如不及时治疗，患者常出现宫缩乏力，严重者组织自溶，导致DIC和子宫穿孔发生，严重威胁生命安全[1-3]。传统雌激素+清宫术治疗不良反应发生率高，常需多次刮宫，对于患者生活质量影响较大。本文选取本院2010年6月～2011年6月收治稽留流产患者64例，采用米非司酮+米索前列醇+清宫术三联治疗，探讨其临床治疗效果。
1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年6月～2011年6月收治稽留流产患者128例，均符合《妇产科学》（第6版）临床诊断标准[4]，所有患者检查胚胎已停止发育，术前血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图及胸透检查均正常。并排除子宫器质性疾病及药物使用禁忌证者。其中对照组64例，年龄19～38岁，平均（25.8±5.5）岁，孕周11～13周，联合治疗组64例，年龄20～39岁，平均（26.0±5.4）岁，孕周10～15周，两组患者年龄、孕周等临床资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用乙烯雌酚3 mg/次，每天3次，连续口服1周后行清宫术；联合治疗组患者首先服用米非司酮50 mg/次，每天2次，服用第三天晨米索前列醇200 μg后穹隆放置，发现出血或胚胎排出后立行清宫术。依据相关文献[5-7]拟定镇痛、宫颈软化及扩张临床效果评价标准进行判定。

1.3 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学处理软件，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 两组患者手术时间及术中出血量比较

联合治疗组患者手术时间及术中出血量均明显少于对照组（P < 0.05）；对照组患者一次清宫成功为50例，成功率为78.1%，联合治疗组患者一次清宫成功为64例，成功率为100.0%，联合治疗组患者一次清宫成功率明显高于对照组（P < 0.05），见表1。

2.2 两组患者镇痛总有效率比较

联合治疗组患者镇痛总有效率明显高于对照组（P < 0.05），见表2。

2.3 两组患者宫颈软化、扩张总有效率比较

联合治疗组患者宫颈软化、扩张总有效率明显高于对照组（P < 0.05），见表3。

2.4 两组患者人工流产综合征发生率比较

对照组和联合治疗组患者发生人工流产综合症分别为11、2例，发生率分别为17.2%、

2.9%；联合治疗组患者人工流产综合征发生率明显低于对照组（P < 0.05）。

3 讨论
稽留流产是因胚胎组织或胎儿宫内死亡后未完全排出，滞留宫腔所引起的一类妇科常见疾病，是一种很难处理的流产类型[8]。稽留流产患者宫内残留组织与子宫内壁常不易分离，同时纤维组织水肿，肌层收缩力降低，易发生子宫穿孔，如果滞留时间过长，会发生凝血功能障碍，造成严重出血。临床处理难度大。常规雌激素应用后刮宫治疗一次清宫率低，患者痛苦较大[9-10]。
米非司酮是一种甾体类孕酮拮抗剂，其靶器官是蜕膜，能够高效结合孕激素受体，阻断孕酮活性，使蜕膜组织细胞变性、坏死，促进妊娠终止[11]；同时米非司酮能够使蜕膜中前列腺素脱氢酶活性下降，影响前列腺素分解代谢，提高了内源性前列腺素水平和子宫肌层对外源性前列腺素的敏感性，加强子宫收缩，排出妊娠产物，而米索前列醇作为一种前列腺素E类似物，具有促进宫颈软化、加强宫缩作用[12]，有利于残留胚胎组织与子宫内壁分离排出。
米索前列醇为前列腺素E1衍生物，可刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶软化宫颈，使之易于机械性扩张，同时可兴奋子宫肌，使子宫平滑肌收缩，促使稽留流产的机化组织从子宫腔剥离。两者配伍应用可发生同步效果，增强收缩子宫和扩张宫口的作用，更利于稽留流产机化组织的剥离排出。在使用米非司酮和米索前列醇的基础上联合清宫术，手术简单快捷，操作时间短，论文导读：11，26（3）：66-68.覃肖丽，刘杰，何远红，等.口服米非司酮和米索前列醇配合清宫术治疗稽留流产的疗效.中国医药导报，2011，8（20）：115-116.吴红卫.米非司酮配伍米索前列醇及联合清宫术治疗稽留流产临床观察.按摩与康复医学，2010，1（28）：43-4

4.李坤红.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产分析.中国民康医学，2010

患者痛苦小，缩短常规服用米非司酮和米索前列醇后观察和等待的时间，减少出血量，降低术后感染发生率，缩短住院时间。
[参考文献]
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（收稿日期：2012-10-30 本文编辑：魏玉坡）