谈述缺血性缺血性脑卒中TOAST分型、A-S-C-O分型、CISS分型亚型分类比较

论文导读：
摘要：目的缺血性卒中病因分型是流行病学调查、危险因素筛查、个体化治疗案例和预后措施制定的基础。TOAST分型是目前利用最广泛的病因分型策略。随着诊断技术的进步和对卒中发病机制探讨的深入，总结出新型的病因分型——A-S-C-O分型和CISS分型。本探讨的目的在于对同一卒中人群进行三种分型，浅析TOAST分型、A-S-C-O分型和CISS分型中各亚型分布比例，明确病因不明型的比例，探讨它们对急性缺血性脑卒中病因判断的准确性和一致性，为A-S-C-O分型和CISS分型在临床中的运用提供参考依据。策略连续登记在2011年3月至2011年10月期间入住我院的初发急性脑梗死患者167例。对所有入选患者分别进行TOAST分型、A-S-C-O分型以及CISS分型，并根据分型策略的不同分为三组，分别为TOAST组、A-S-C-O组以及CISS组。根据病因亚型的不同，每组又各分为5个亚组，分别为大动脉粥样硬化组、心源性疾病组、小血管疾病组、其他病因组、病因未明组。比较不同分型各亚型构成比例的差别和诊断一致性。结果在167名初次急性脑梗死的病人中，ASCO-病因分型与TOAST相比，ASCO-病因分型减少了小血管疾病组的病人数（32.9%比38.3%，相对减少了14.1%，P=0.002），但不能减少分类与病因不明组的人数（34.1%比28.1%，P=0.04）。除其他病因组外，两者间亚型分类的一致性介于好（大动脉粥样硬化组κ=0.788）和极好（心源性疾病组κ=0.931，小血管疾病组κ=0.831）之间。运用CISS进行病因分型时，发现归类于大动脉粥样硬化组人数则显著增加（34.1%比19.8%，相对增加72.7%，P0.001），而小血管疾病组的人数显著减少（28.1%比38.3%，相对减少26.6%，P0.001），两者各亚型分类的一致性介于中等（大动脉粥样硬化组κ=0.560，小血管病组κ=0.468）和极好（心源性疾病组κ=0.719，其他病因组κ=1.000）之间。随着ASCO1-3级病因等级的运用，与ASCO-病因运用相比，各亚型比例显著增加：大动脉粥样硬化性组由23.4%增至77.3%，小血管疾病组由32.9%增至87.0%，心源性疾病组由10.2%增至56.5%，其他明确病因组由1.2%增至16.2%。结论TOAST分型和A-S-C-O分型、CISS分型一致性介于中等至好之间，差别主要集中在大动脉粥样硬化和小血管疾病的分类中，而对不明理由型诊断无显著差别。A-S-C-O分型记录了缺血性卒中病人并存的病因，有助于调整个体化治疗对策，还可以根据不同的目的进行分组，获得有关卒中探讨信息。CISS分型是病因分型法进展史的进化，是同时考虑了病因和发病机制的病因分型策略，拓展了卒中病理生理机制的认识。关键词：缺血性脑卒中论文病因论文分型法论文TOAST论文A-S-C-O论文CISS论文
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ABSTRACT5-11
第1章 引言11-13
第2章 材料与策略13-18

2.1 探讨人群13

2.2 探讨内容13-16

2.1 临床评估13-14

2.2 危险因素评估14

2.3 病因学分型14-16

2.3 探讨设计16-17

2.4 统计浅析策略17-18

第3章 结果18-23

3.1 一般资料的比较18

3.2 病因亚型分布18-20

3.3 不同分型法亚型分类结果的比较20-23

3.1 TOAST 与 ASCO-1 级病因分型结果比较20-21

3.2 TOAST 与 CISS 分型结果比较21

3.3 ASCO-1 级病因与 CISS 分型结果比较21-23

第4章 讨论23-27

4.1 TOAST 分型和 A-S-C-O 分型结果的比较23-24

4.2 CISS 分型和 TOAST 分型结果的比较24-25

4.3 A-S-C-O 分型和 CISS 分型结果的比较25

4.4 A-S-C-O 分型亚型分布特点25-26

4.5 探讨局限26-27

第5章 结论27-28
致谢28-29
参考文献29-31
附录31-41
攻读学位期间的探讨成果41-42
综述42-49
参考文献47-49