阐释白蛋白肥胖患者体重指数减少改善微量白蛋白尿1例任务书
最后更新时间：2024-01-22
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论文导读：示，代谢综合征中几个主要成分的患病率分别为：肥胖38.6%，高血压34.0%，低HDL-C血症37.1%，高甘油三酯血症30.0%，糖尿病或糖耐量异常12.6%。ATP-Ⅲ也认为代谢综合征的患病率升高主要是因为肥胖的流行，并将腹型肥胖列为其诊断标准的首位［2］。分析其尿微量蛋白改善的原因：①体重减轻，在以前的横断面调查中发现肥胖患者的尿微量
摘 要 目的：观察肥胖患者体重指数和微量白蛋白尿之间的相关性。方法：收治肥胖患者1例，在减轻体重前后分别检测尿微量白蛋白和尿α1微球蛋白。结果：患者体重指数从31kg/m2下降到23.8kg/m2，尿微量蛋白明显减少，尿α1微球蛋白恢复正常。结论：肥胖患者的体重指数减少可能会减少尿微量白蛋白的排泄。
关键词 尿微量白蛋白 肥胖 体重指数
病历资料
患者，男，52岁。发现蛋白尿9年，于2004年10月28日入院。9年前患者体检时发现尿常规蛋白（+），无腰痛水肿及肉眼血尿，未予系统诊治。4年前出现血压升高，最高血压200/120mmHg，在我院住院治疗，诊断“高血压病”，口服“雅施达”、“苏适”、“舒降之”等药物，具体剂量不详，平素血压维持在130/90mmHg左右。病程中饮食睡眠尚可，大小便正常。既往12年前开始肥胖，最高体重100kg。查：血压120/80mmHg，颜面及眼睑无水肿，咽不赤，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率80次/分，节律规整，心音顿，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。腹部平软无压痛，肝脾未触及，各输尿管压痛点压痛（-），双肾区扣击痛（-）。双下肢无水肿。体重指数31kg/m2。辅助检查：血常规正常，空腹血糖6.9mmol/L，餐后2小时血糖7.8mmol/L，血脂TG 1.72mmol/L，TC 5.18mmol/L，HDL 1.03mmol/L，LDL 4.02mmol/L，肝功、肾功及血电解质正常，糖化血红蛋白10.14%，空腹血浆胰岛素3.1uIU/ml，餐后2小时血浆胰岛素16.9μIU/ml，IAA（-），ICA（-），GAD＜1.05，INS-Ab（-怎样写论文www.7ctime.com
），血清免疫球蛋白IgG 10.2g/L，IgA 2.62g/L，IgM 0.97g/L，肾素2.73ng/ml，血管紧张素77.82pg/ml，卧位醛固酮87.8pg/ml，立位醛固酮144.2pg/ml，卧位皮质醇10.48μg/dl，立位皮质醇14.86μg/dl，尿常规Pro（+），尿微量白蛋白1368mg/gcr，尿α1微球蛋白14.4mg/gcr。胸片未见异常，心电图提示心肌劳损，心彩超示心脏结构未见异常，腹部彩超肝脏表面光滑，实质回声细密增强，网络欠清，提示脂肪肝。左肾10.5cm2×4.6cm2，右肾10.2cm2×4.5cm2，双肾结构未见异常。肾图提示双肾功能正常，上尿路排泄通畅，双肾有效血流量正常。综上，诊断为高血压病3级（极高危险组），肾小动脉硬化，糖耐量异常，脂肪肝。治疗上给予低盐低脂低糖饮食，有氧健身运动，洛活喜2.5mg，1次/日口服，依苏5mg，1次/日口服。1.5年后，即2006年3月28日门诊复查，血压110/70mmHg，心肺腹无异常，体重指数23.8kg/m2。血常规正常，空腹血糖7.4mmol/L，血脂，肝功，肾功及血电解质正常，尿常规Pro（+），尿微量白蛋白37
2002年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》中提出了我国成人超重和肥胖的诊断标准，即BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖［１］。而本例患者在2004年入院时体重指数31kg/m2，达到肥胖的诊断标准。美国的一项调查显示，代谢综合征中几个主要成分的患病率分别为：肥胖38.6%，高血压34.0%，低HDL-C血症37.1%，高甘油三酯血症30.0%，糖尿病或糖耐量异常12.6%。ATP-Ⅲ也认为代谢综合征的患病率升高主要是因为肥胖的流行，并将腹型肥胖列为其诊断标准的首位［2］。
分析其尿微量蛋白改善的原因：①体重减轻，在以前的横断面调查中发现肥胖患者的尿微量白蛋白明显高于非肥胖者［3］，本例患者当体重减轻之后，尿微量白蛋白确实得到改善。②患者血压控制得一直比较理想，高血压可导致血管内皮功能受损，产生微量白蛋白尿，而本例患者血压比较平稳，这也是尿微量白蛋白没有增加的一个原因。③体重减轻之后，血脂恢复正常，减轻了肾脏的脂毒性作用。④患者空腹血糖升高仅0.5mmol/L，血糖波动不大，因此没有造成明显的肾脏损害。
本例患者通过生活方式的干预，降低体重，预防或延缓了肾脏及其他并发症的发生论文导读：.中华流行病学杂志，2002，23：5-10.2 祝之明，主编.代谢综合征病因探索与临床实践.北京：人民军医出版社，2005：255-367.3 杜娟，张素华，等.重庆市主城区人群肥胖与微量白蛋白尿的相关性调查.中华肾脏病杂志，2006，22（7）：6
参考文献
1 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值：适宜体重指数和腰围切点的研究.中华流行病学杂志，2002，23：5-10.
2 祝之明，主编.代谢综合征病因探索与临床实践.北京：人民军医出版社，2005：255-367.
3 杜娟，张素华，等.重庆市主城区人群肥胖与微量白蛋白尿的相关性调查.中华肾脏病杂志，2006，22（7）：64.
摘 要 目的：观察肥胖患者体重指数和微量白蛋白尿之间的相关性。方法：收治肥胖患者1例，在减轻体重前后分别检测尿微量白蛋白和尿α1微球蛋白。结果：患者体重指数从31kg/m2下降到23.8kg/m2，尿微量蛋白明显减少，尿α1微球蛋白恢复正常。结论：肥胖患者的体重指数减少可能会减少尿微量白蛋白的排泄。
关键词 尿微量白蛋白 肥胖 体重指数
病历资料
患者，男，52岁。发现蛋白尿9年，于2004年10月28日入院。9年前患者体检时发现尿常规蛋白（+），无腰痛水肿及肉眼血尿，未予系统诊治。4年前出现血压升高，最高血压200/120mmHg，在我院住院治疗，诊断“高血压病”，口服“雅施达”、“苏适”、“舒降之”等药物，具体剂量不详，平素血压维持在130/90mmHg左右。病程中饮食睡眠尚可，大小便正常。既往12年前开始肥胖，最高体重100kg。查：血压120/80mmHg，颜面及眼睑无水肿，咽不赤，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率80次/分，节律规整，心音顿，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。腹部平软无压痛，肝脾未触及，各输尿管压痛点压痛（-），双肾区扣击痛（-）。双下肢无水肿。体重指数31kg/m2。辅助检查：血常规正常，空腹血糖6.9mmol/L，餐后2小时血糖7.8mmol/L，血脂TG 1.72mmol/L，TC 5.18mmol/L，HDL 1.03mmol/L，LDL 4.02mmol/L，肝功、肾功及血电解质正常，糖化血红蛋白10.14%，空腹血浆胰岛素3.1uIU/ml，餐后2小时血浆胰岛素16.9μIU/ml，IAA（-），ICA（-），GAD＜1.05，INS-Ab（-怎样写论文www.7ctime.com
），血清免疫球蛋白IgG 10.2g/L，IgA 2.62g/L，IgM 0.97g/L，肾素2.73ng/ml，血管紧张素77.82pg/ml，卧位醛固酮87.8pg/ml，立位醛固酮144.2pg/ml，卧位皮质醇10.48μg/dl，立位皮质醇14.86μg/dl，尿常规Pro（+），尿微量白蛋白1368mg/gcr，尿α1微球蛋白14.4mg/gcr。胸片未见异常，心电图提示心肌劳损，心彩超示心脏结构未见异常，腹部彩超肝脏表面光滑，实质回声细密增强，网络欠清，提示脂肪肝。左肾10.5cm2×4.6cm2，右肾10.2cm2×4.5cm2，双肾结构未见异常。肾图提示双肾功能正常，上尿路排泄通畅，双肾有效血流量正常。综上，诊断为高血压病3级（极高危险组），肾小动脉硬化，糖耐量异常，脂肪肝。治疗上给予低盐低脂低糖饮食，有氧健身运动，洛活喜2.5mg，1次/日口服，依苏5mg，1次/日口服。1.5年后，即2006年3月28日门诊复查，血压110/70mmHg，心肺腹无异常，体重指数23.8kg/m2。血常规正常，空腹血糖7.4mmol/L，血脂，肝功，肾功及血电解质正常，尿常规Pro（+），尿微量白蛋白37
6.88mg/gcr，尿α1微球蛋白0.35mg/gcr。
讨 论2002年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》中提出了我国成人超重和肥胖的诊断标准，即BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖［１］。而本例患者在2004年入院时体重指数31kg/m2，达到肥胖的诊断标准。美国的一项调查显示，代谢综合征中几个主要成分的患病率分别为：肥胖38.6%，高血压34.0%，低HDL-C血症37.1%，高甘油三酯血症30.0%，糖尿病或糖耐量异常12.6%。ATP-Ⅲ也认为代谢综合征的患病率升高主要是因为肥胖的流行，并将腹型肥胖列为其诊断标准的首位［2］。
分析其尿微量蛋白改善的原因：①体重减轻，在以前的横断面调查中发现肥胖患者的尿微量白蛋白明显高于非肥胖者［3］，本例患者当体重减轻之后，尿微量白蛋白确实得到改善。②患者血压控制得一直比较理想，高血压可导致血管内皮功能受损，产生微量白蛋白尿，而本例患者血压比较平稳，这也是尿微量白蛋白没有增加的一个原因。③体重减轻之后，血脂恢复正常，减轻了肾脏的脂毒性作用。④患者空腹血糖升高仅0.5mmol/L，血糖波动不大，因此没有造成明显的肾脏损害。
本例患者通过生活方式的干预，降低体重，预防或延缓了肾脏及其他并发症的发生论文导读：.中华流行病学杂志，2002，23：5-10.2 祝之明，主编.代谢综合征病因探索与临床实践.北京：人民军医出版社，2005：255-367.3 杜娟，张素华，等.重庆市主城区人群肥胖与微量白蛋白尿的相关性调查.中华肾脏病杂志，2006，22（7）：6
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，遗憾的是，该例患者没有接受肾脏病理检查，所以我们没有形态学的资料做进一步讨论，但这个患者还是给我们描绘了一个充满希望的蓝图。参考文献
1 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值：适宜体重指数和腰围切点的研究.中华流行病学杂志，2002，23：5-10.
2 祝之明，主编.代谢综合征病因探索与临床实践.北京：人民军医出版社，2005：255-367.
3 杜娟，张素华，等.重庆市主城区人群肥胖与微量白蛋白尿的相关性调查.中华肾脏病杂志，2006，22（7）：64.