试述食管癌食管癌根治术术前术后护理

论文导读：
1672-3783（2012）12-0216-01
食管癌根治术波及颈，胸等部位，手术时间较长，创伤较大，对呼吸、循环系统干扰甚大，术后很容易发生吻合口瘘等并发症。“三分治疗，七分护理”，加强术前术后的护理，对提高手术的成功率起到很大的作用，现报告如下：
资料
全组23人，男15例，女8例，年龄在42～78岁，平均为60岁，术后一人死于呼吸循环衰竭，余无并发症等发生，恢复较好，手术的成功率较高。

一、术前护理

1了解病人全身情况，密切观察临床表现，如肿瘤大小，咽部有无疼痛与不适，协助其做好各种学位论文www.7ctime.com
发现及特殊检查。
2鼓励患者多做肺功能锻炼，多做深呼吸训练，每日早晚各一次，每次约10分钟左右，平卧、站立交替进行。吸烟者要鼓励其戒烟，常作蹬楼梯运动或增加户外活动，以提高肺活量。
3饮食指导：此类患者都因食道梗阻致食物摄入困难，营养失调，体质差，应鼓励患者增加进食量，多食富营养，高蛋白等食物，必要时按医嘱予静脉滴注脂肪剂、白蛋白或输入适量的鲜血、血浆，以提高机体对手术的耐受性。
4常规护理：备皮、交叉配血，药物皮试，术前晚给镇静药，术前晚及术晨用0.1%～0.2%肥皂水清洁灌肠，术前禁食并留置胃管。
5心理护理：患者对手术存在不同程度的恐惧心理，恐惧术后切口痛，考虑手术危险及预后，好坏。护士应做好解释工作，说明手术治疗的必要性和重要性及手术的注意事项，使病人处于最佳状态，配合手术。
一术后护理
1专人护理，密切观察生命体征的变化，体温超过38.5摄氏度要作降温处理，体温不升，应注意保暖。胸部稍抬高20～30度，以利增加吻合口局部血液循环，并减低颈部吻合口的张力，促进切口愈合。
2胸腔闭式引流的护理：注意引流液的色质量，术后24小时内严密观察有无活动性出血，如引流液色鲜红并有凝血块，量每小时大于200cc，持续3小时以上者，说明有活动性充血，应立即配合医生处理，观察水柱波动是否正常，过大则可能支气管胸膜瘘发生，过小则发生阻塞，应正常挤压胸管，以保持引流通畅，每日更换胸瓶一次。
3胃肠减压的护理：胃管一般留置4～5天，术后密切注意引流液的色质量。一般在肠蠕动，肛门排气后拔除，这样可保证胃处于低张状态，减低吻合口张力，防止胃扩张。
4基础护理：术后予吸氧15～20小时，清除口腔、鼻腔分泌物，做好口腔护理，但应防止频繁吸痰致腹压增加而致切口裂开。术后第二天给患者拍背，嘱患者作有效咳嗽，促进肺复张，保持呼吸道通畅。还应预防褥疮的发生，在患者卧床时间较长，故应定时翻身，按摩受压部位，以促进受压部位的血液循环，必要时给予睡气垫床。
5饮食：胃肠蠕动未恢复正常时，持续胃肠减压，禁食，予全肠外营养支持，待肛门排气后，约术后第五天，可经口进食牛奶，每次60ml。每2小时一次，间隔期间可给等量开水，如无反应逐渐增加量，术后第10天进食流质，第15天可食无渣流质，但防止进食过快，过量，并需注意温度适宜，注意观察进食后的反应，如进食后体温增加，脉搏增快，胸痛与上腹部胀痛伴恶心，呕吐持续2～3天，应考虑食管吻合口瘘，立即报告医生，嘱患者绝对禁食，作好空肠造瘘术的准备。