对于腹水肝硬化腹水病人护理

论文导读：
1672-3783（2012）11-0137-01
肝硬化腹水俗称肝腹水。正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器间润滑的作用，当腹腔内出现过多游离液体时，称为腹水。肝硬化腹水是一种慢性肝病。由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变，坏死、再生；再生、坏死使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能减退引起门静脉高压、导致脾肿大，对蛋白质和静脉的不吸收而渗漏出蛋白液，形成源于：论文www.7ctime.com
腹水症。
腹水出现前常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧。由于大量腹水造成患者呼吸困难，生活不能自理，给病人造成极大的痛苦。
1.做好心理护理 肝硬化腹水患者病程长，症状不易改善，愈后差，患者常有悲观失望情绪。因此在护理过程中，应帮助病人解除心理压力，保持情绪稳定，多给患者关心和鼓励；为患者做好解释工作，同时了解患者的思想动态，使其产生信赖感，并为患者创造良好的休养环境，树立战胜疾病的信心。

2.一般护理

（1）卧位护理：采取半卧位，使膈肌下降，减少肺淤血，有利于呼吸循环运动的正常进行。
（2）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身拍背，按摩受压部位，促进局部血液循环，防止皮肤破损或发生褥疮而加重病情，保持床单位整洁。
（3）排便的护理：便秘可使腹压增加发生脐疝，因此多给患者食用新鲜蔬菜水果及易消化的食物，如果发生便秘，给予缓泻剂。忌用肥皂水灌肠，以免诱发肝性脑病。
（4）饮食护理：限制水钠摄入，水限制在1000ml/d左右，钠限制在2.0g/d，蛋白质以1～1.5g/kg为宜，最好是含有各种氨基酸的牛奶、蛋类、鱼类等高价动物蛋白为佳。高氨时禁止高蛋白饮食，同时给予高热量、高维生素、适量脂肪饮食；食物应新鲜可口，柔软易消化，无刺激性。少食多餐，严禁饮酒，忌辛辣油腻、生冷、煎炸、硬固性食品。
（5）做好口腔护理，保持口腔清洁，防止感染。
（5）每日测量体重腹围，以判断腹水消长情况，准确记录24小时出入量，为治疗提供依据；同时注意有无受凉感冒、咳嗽、打喷嚏等，以防腹压突增。
3.密切观察利尿效果及病情变化 及时监测血中电解质浓度，以防发生电解质紊乱。由于腹水吸收量每日不超过900ml，因此利尿不宜过猛，以每周体重减轻不超过2kg为宜。当利尿效果不佳时，可配合应用导泻剂，如口服甘露醇等，通过胃肠道将水分排出体外。注意观察患者生命体征，并注意病人的意识障碍程度及神经系统表现，如发现性格和行为改变、烦躁不安、嗜睡、扑翼样震颤，应考虑为肝性脑病，及时配合医师及时处理。
4.腹腔穿刺放腹水的护理（1）患者取舒适的坐位或半卧位。（2）术中随时观察患者的脉搏、呼吸及面色改变，如有面色苍白、恶心、心慌等表现，应立即停止放液，并扶患者平卧于床上，给予对症处理。（3）放液速度不宜过快，量不宜过多，每次不超过2000～3000ml。（4）放腹水毕，嘱患者卧床休息8～12h，详细记录穿刺部位、时间、腹水量、性状、患者情况等。（5）注意穿刺孔有无渗液，如有腹水渗出，可用无菌塞子压迫固定，防止局部感染。（6）术后密切观察患者的病情变化，再测量一次患者的体重、腹围，并用腹带将腹部包扎紧，以免因腹压降低而使腹水迅速生成。

5.出院指导

指导和帮助患者及家属掌握有关肝硬化腹水知识，以便出院后做好家庭自我护理。指导其生活要有规律，保证充足睡眠，严禁饮酒，不宜食用咸肉、泡菜、酱油、含钠味精等含钠饮食，并注意口腔、皮肤的护理，预防感染，注意保暖，防止受凉感冒，防止便秘，定期来院复查，以便及早发现病情变化。