研讨新形势下新形势下乡镇卫生院成本制约一些倡议中专生

论文导读：医少药的局面，为解决广大农民群众的看病问题和身体健康做出了巨大的贡献。但是，作为我国医疗卫生事业的基层单位，承担着所在乡镇的卫生公共管理职能，很多乡镇卫生院在实行财务管理时不进行经济核算，将本该重视的财务工作放在了卫生院工作的次要位置，最终导致乡镇卫生院的财务管理不断松懈，漏洞百出，有的卫生院的财务工作甚至
摘要：乡镇卫生院是我国农村医疗预防网的中心枢纽环节，在我国农村医疗的防病、治病中起着重要的作用，甚至在我国的整个医疗系统中也发挥着极其重要的作用。所以，乡镇卫生院的运行是否良好将直接关系到我国卫生事业的发展和进步。但是，目前我国各乡镇卫生院在财务管理中存在一定问题，尤其是对于成本的管理和控制更是需要加强。
关键词：新形势乡镇卫生院成本控制改进
一、引言
自改革开放以来，我国的医疗卫生事业取得了迅速的发展，基本结束了我国农村缺医少药的局面，为解决广大农民群众的看病问题和身体健康做出了巨大的贡献。但是，作为我国医疗卫生事业的基层单位，承担着所在乡镇的卫生公共管理职能，很多乡镇卫生院在实行财务管理时不进行经济核算，将本该重视的财务工作放在了卫生院工作的次要位置，最终导致乡镇卫生院的财务管理不断松懈，漏洞百出，有的卫生院的财务工作甚至出现了瘫痪。
随着我国医疗市场经济形式的不断变化，为了深化乡镇卫生院的管理，不断对各种资源进行优化、提高经济效益，努力创造出节约型的卫生院，就必须加强财务管理，加强成本控制并不断完善成本核算的管理制度。卫生院可以从院级的核算做起，逐步深入到各科室级；从对已经开展的新业务的核算逐步深入到对各单病种的核算；一方面，注意加强对各种物资、设备的购进、入库、使用、报废等具体环节的核算，加强对成本的管理控制，另一方面，还要加强对卫生院回收费用的核实。

二、我国乡镇卫生院成本控制现状

(一)卫生院的管理人员不能充分、有效地应用经济管理理论和方法

我国大多数的卫生院管理人员均为本单位或本系统的临床工作者，他们具有丰富的临床医疗工作经验，但是对于卫生院的医疗管理却缺乏必要的管理经验。这就要求他们必须加强对企业成本管理、卫生院的基本运作等相关理论的学习和理解，从根本上认识到科学管理的重要性，制定出适合本院的、有效地经营管理措施。各卫生院的管理人员已经在实际工作中真切的感受到：卫生院的成本费用在逐年递增，有的甚至已经出现了严重的透支现象。不得当的措施直接影响到卫生院的正常运作和经济管理控制，而卫生院的管理人员由于无法及时获得该院在正常运作中出现的信息反馈，最终出现经营管理上的问题反映滞后。这导致卫生院不能及时找出发生问题的根源，不能及时制定解决方案，降低了卫生院在市场中的竞争力，卫生院的运转效率不能及时得到调整。

(二)卫生院缺乏合理的绩效考核制度及分配制度

目前我国很多卫生院在绩效考核、分配制度的制定等方面存在着不合理性，只是在片面的追求经济利益的提升。卫生院现存的分配制度只是单纯的以各科室的收入与支出相抵后的差额作为奖金分配的基础，这直接导致分配制度的片面性，并间接地刺激了追求经济利益的现象，忽视了卫生院作为医疗基层单位的功能——承担社会的义务。这种不利于卫生院发展的分配制度，使得各科室为了提高各自的经济效益，盲目的引进各种医疗设备，有的医疗设备根本就不适合卫生院的医疗条件和实际情况。这在无形中又增加了广大农民患者的医疗费用，出现了“看病贵”的现象。这种不合理的医疗分配制度一方面不能有效地控制医院医疗费用的不断增长，更不能站在为卫生院降低医疗成本的角度看问题，极易引发医疗行为的失当，甚至产生医患纠纷。

(三)卫生院对医疗成本与费用的管理不科学

很多卫生院对于成本、费用的管理与控制缺乏经验，并未严格的按照会计法规去落实业务支出、业务收入，不能准确、及时的反映出卫生院的成本状况和经营效果，只注重业务增长的幅度，忽视了卫生院当年的成本投入、外欠债务、员工待遇不高、卫生院成本增长的幅度较快等问题，这些不科学的管理造成卫生院成本的增加，为卫生院的正常经营管理带来了困难。

(四)国家政策偏差对卫生院成本造成的影响

由于乡镇卫生院属于政府公益性的单位，所以，必然要承担政府政策性的损失，但是这部分损失将由政府对医院提供的专项资金来补足。在实际中，乡镇卫生院的管理体制和资金的核算方法缺乏管理，不能及时为政府提供出有效的成本费用信息。政府在无数据支持的情况下，很难对卫生院进行科学的管理，政府对卫生院的专项资金补偿投入就不可避免的具有主观性、盲目性及不及时性，这极不利于医疗卫生资源的配置，不利于改善卫生院的财务管理状况。另外，政府制定的卫生院政策、付费方式等无法对卫生院的过度医疗消费进行约束，导致成本控制机制的不完善，卫生院失去了实行全成本核算的管理，而成本信息的缺失又造成了卫生院的医疗服务与社会的实际消耗不匹配。

三、改进乡镇卫生院成本控制的几点建议

我国医疗卫生事业的医疗成本费用主要由以下内容构成：职工的基本工资、奖金、社会保摘自：学年论文范文www.7ctime.com
障费、卫生院医疗及办公设备的非财政性支出、行政办公费、水电、交通、差旅费、培训费、会议费、项目建设、贷款利息等，卫生院必须对这些成本费用进行严格的控制。这就要求卫生院的管理人员必须对每项内容认真进行核算。

(一)卫生院人工成本的控制

卫生院的人工成本控制，必须实行减员增效的方式来进行。卫生院可以因事设岗、以岗定员、逐级聘用、优化组合、竞争上岗的人事制度在全员推行聘用制。有的卫生院已经建立起了长期对工作人员的考评机制。规范了劳动用工，避免了因用工不规范而带来的法律风险成本。同时，还可以对于具有相同功能的职能科室进行合并和压缩。可以在各科室制定出具体的工作目标考评制度以及绩效工资分配方法，充分体现出多劳多得、上不封顶、下部保底的政策，优胜劣汰减员增效，全面提高卫生院的工作效率，降低人工成本。

(二)卫生院各科室的成本控制

卫生院的医疗服务主要是针对每一种疾病而提供的，可以以每一病种作为基本的成本核算单位进行成本控制，从而形成科室的成本控制中心。卫生院各科室的临床成本主要包括：医疗器械的使用、直接材料的各种消耗、水电气的管理费用。卫生院的药剂科室是大量占用资金和支出的完整的组织体系，对于它的管理是较为完整和独立的。对药剂科室的成本控制主要包括：药品的出入库成本控制、各调剂中心成本控制。对于药品的采导读：
成本，可以依据市场规律的要求，遵循市场运作，采取规范的医疗服务行为，推行药品集中招标进行采购，规范卫生院物资供应的程序和途径。由卫生院的采购领导小组统一对招标单位进行考察和讨论，切实降低药品的采购，从而达到有效的控制药品成本的目标。药品出库时，药品管理员通过对各项药品数据的统计和分析来制定出药品标准、层层进行分解并逐级落实，实现药品部门的成本控制管理。

(三)卫生院后勤部门水、电、气、油的成本控制

对于后勤成本的控制主要是加强节能减排、建立起良好的环境资源节约型的卫生院。可以在卫生院后勤部门建立起节能减耗的制度体系和相应的考评指标体系，对技术不断进行改进，集中精力抓好水、电、气、油等高能耗的节能降耗。后勤部门必须不断提高经营核算的管理理念，开展节能降耗、增收节支的活动，且是降低成本。如：加强对水电消耗指标的管理、制定出卫生院车辆耗能管理方案、加强卫生院动力管网设备和设施的维护与计量管理、激励推广新技术和更换节能灯具、加强对固定资产的评估提高能源的而使用率等。同时，可以将卫生院涉及清洁、保安、洗衣等后勤工作全面推向社会，由社会来服务于卫生院的后勤，由社会为卫生院提供后勤服务和保障，卫生院只对后勤工作的完成情况进行监督和质量的控制，这种社会化的管理方式有效地减轻了后勤的压力，制约了后勤物资使用的浪费，降低了后勤成本。
总之，在乡镇卫生院加强成本的控制、加强费用的管理在当前的医疗改革中显得尤为重要。不仅要用极少的投入来创造出最大的医疗服务效果，来满足社会公共事业的需求，同时还要注重卫生院经济效益、社会效益的提高，使卫生院在激烈的市场竞争中逐步提高运营效率、增强控制和抵御风险的能力，真正把解决我国广大农民群众“看病贵、看病难”的问题落实到实处，真正把实惠让与老百姓。
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