浅论淮安市淮安市低收入人群基本医疗保险理由网

论文导读：理，社区医疗有待提高国务院下发的《关于开展12下一页
【摘 要】在全面建设小康社会的实践中，城市低收入群体的状况是一个特别需要关注和解决的问题。改革开放以来，党和政府先后出台了一系列以社会保障为主的措施，给予低收入群体以极大扶持和援助。但随着改革的深化，对低收入群体的保障日益暴露出许多问题，这些问题事关我国社会深层次矛盾问题，本文调查了淮安市低收入人群医疗保险的现状，浅论了城镇居民医疗保险存在的问题，并提出了几点解决对策。
【关键词】低收入群体；城镇居民医疗保险；淮安；城镇职工医疗保险
引言
随着经济的迅速发展，人民生活水平不断提高，收入大大增加，但是，人们的收入差距也在不断的拉大。尤其是城镇居民中高收入者与低收入者的收入悬殊，要让城镇居民中的低收入人群实现“老有所养，病有所医，住有所居”成为了近几年最受关注的民生问题，这些低收入群体就医问题若不能及时、有效地解决，将会引发一些严重的现实问题和潜在的社会问题。关注和保护好低收入群体的生活，不仅是现阶段建立和完善社会主义市场经济体制、促进经济发展的重要基础，也是构建社会主义和谐社会的基石。

1.城镇低收入居民的界定

“城镇低收入”群体在全国各省的界定因为经济发展状况不同而有不同。淮安市处于经济发达省份江苏省的北部地区，其经济总量在全省倒数，工资报酬水平远远低于苏中和苏南地区，在淮安市低收入人群指的是人均月收入在本地城镇最低生活保障线标准150%以下的人员。此部分人群除了原有的城镇“三无人员”外，主要包括非垄断性企业的低层员、下岗失业待业人员、进城农民、效益欠佳企业职工及部分离退休人员和他们的赡养人口。

2.低收入人群医疗保险的现状

2.1 城镇居民基本医疗保险的概念

针对城镇低收入人群的医疗保障主要是城镇居民基本医疗保险，它是社会医疗保险的组成部分，具有强制性，采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。和城镇职工医疗保险不同，城镇居民基本医疗保险主要服务于城镇低收入群体，主要是解决城镇非从业人员，特别是中小学生、少年儿童老年人、残疾人等群体看病就医问题的一种社会保险制度。城镇居民基本医疗保险将不能纳入城镇职工基本医疗保险的所有城镇人口都纳入其保障范围。城镇居民基本医疗保险的保障方式是实行大病统筹，重点解决城镇居民住院和规定病种的门诊医疗费用支出，它以个人或家庭为单位自愿参加，坚持个人或家庭缴费和政府补助相结合。

2.2 城镇居民基本医疗保险的现状

在我国2003年有44.8%的城市居民没有任何医疗保障，基本上是看病自费的。我国于2005年开始进行城镇居民基本医疗保险的试点工作，2007年开始在全国大范围扩大城镇居民的基本医疗保险的试点工作，而城镇职工医疗保险和城市居民医疗保险，两者加起来的参保人数共计2.2亿人口，占全国城市人口比例大约40%，占全国总人口大约1

6.7%，还有的是没参加任何医疗保险的人。

淮安市从2007年起，将城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外的城镇居民（包括少年儿童和中小学生）全部纳入城镇居民基本医疗保险，在全市建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度，与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗制度协同推进，实现社会医疗保障制度的全覆盖。城镇居民基本医疗保险以区、县为单位进行统筹。清河、清浦、淮安经济开发区按200元标准，其它县（区）根据省里要求按每人每年不低于150元的标准筹资。财政补助以统筹地区地方财政为主，市财政对清河、清浦、淮安经济开发区财政补助部分负担50%。企业农民工应随企业参加城镇职工基本医疗保险，有困难的可先参加城镇居民基本医疗保险，其缴费由用人单位和个人共同承担，财政不予补助。08年基本医保参保率达97.5%。
2011年淮安市开始调整城镇居民基本医疗保险待遇，如今，在一、二、医疗机构首次住院的起付标准分别调整为200元、350元、500元；居民医保基金统筹年度内可支付的医疗费用额度提高到了18万元。同时，在一、二、医疗机构住院发生的政策范围内的医疗费用，其支付比例分别为：起付标准以上，20000元以下（含20000元）的部分，按75%、70%、65%支付；20000元—60000元（含60000元）的部分，按80%支付；60000元以上至本人年度内可支付的医疗费用额度的部分，按90%支付。另外，还建立了二次补偿政策。在当年度居民医保基金结余率超过15%或累计结余超过4个月平均支付水平的地区，可试行医疗费用二次补偿工作。

3.城镇居民基本医疗保险存在的问题

虽然淮安市在居民基本医疗改革上取得了很大的成果，但是，在制度实施的同时也暴露出了一些不足：

3.1 居民意识淡薄，宣传力度不足

城镇居民参保，强调的是自愿原则，而我国城镇低收入居民家庭经济状况就不好差，大多数的城镇无业人员的文化程度不高，自我保护意识较差，且这些低收入人群对于政策法规的了解途径比较单一，对于相关医保的政策了解不清；有的城镇低收入居民工作的流动性相对较大，对城镇居民医疗保险政策了解不深入，有时甚至怕麻烦，而对于一些应该参保的老人因为传统观念的禁锢，认为养儿防老，没有保险的意识[3]。

3.2 医疗费用过高，结算手续繁琐

我国医疗机构处于“以医养医”和“以药养医”的尴尬境界，自负盈亏的医疗机构90%以上的收入摘自：毕业论文结论范文www.7ctime.com
来源是业务收入，这就无形中增加了医疗费用，城市居民虽然参加了医保，但是医院的药比平价药房的药贵得多，药价虚高，医疗费用大幅上升。像这样的居民医疗保险中遇到的药价虚高现象，是一个非常普遍问题。这也使参保者不满，导致了居民的参保热情不高。此外，基本医疗保险目录药品有限，有些医院为了自身利益，极力推荐患者使用基本医疗保险目录外的药品，进一步增加了患者的负担。另外，患者在治愈过程中，想要获得保险费用时往往需要很多详细的资料，等待比较长的时间。

3.3 医疗资源配置不合理，社区医疗有待提高

国务院下发的《关于开展论文导读：点工作，要充分发挥城市社区服务组织的作用。整合、提升、拓宽城市社区服务组织的功能。加强社区服务平台建设，做源于：硕士毕业论文www.7ctime.com好基本医疗保险管理服务工作，大力发展社区卫生服务和社区医保是社区居民医疗保险制度改革，能否顺利进行的重要保证。但是，社区医疗服务机构的医生医术不高，设备简陋，不能满足患
城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》明确要求，开展城镇居民基本医疗保险试点工作，要充分发挥城市社区服务组织的作用。整合、提升、拓宽城市社区服务组织的功能。加强社区服务平台建设，做源于：硕士毕业论文www.7ctime.com
好基本医疗保险管理服务工作，大力发展社区卫生服务和社区医保是社区居民医疗保险制度改革，能否顺利进行的重要保证。但是，社区医疗服务机构的医生医术不高，设备简陋，不能满足患者就医的需要，患者对社区医疗服务能力缺乏信心，尤其是低收入人群，他们认为社区医院收费比各私立医院贵，人员水平一般，如果治愈不了要花更大的钱，所以一般不愿意选择社区医疗服务机构。

4.完善城镇居民基本医疗保险的对策

4.1 加强基本医疗保险基层工作人员的培养和训练

城镇居民基本医疗保险针对城镇失业人员、老人和小孩等，这些居民的身份比较多样，参保工作比较复杂，大量的调查、推广工作必须依托社区服务站和乡镇服务站来完成，这就要求我们对基层服务站的工作人员进行培训，提高他们对政策和相关制度的熟练程度，加强队伍建设，努力提高工作队伍的综合素质。同时，加大对基层人员的培训力度，提高经办人员培训的时间和质量，对基层医疗服务人员，不仅要提高工作质量和业务知识，还要加强他们的认真工作和为人民服务的态度和作风；一方面，要求他们在工作中，对所实行的医保制度高度熟悉；另一方面，要积极主动地开展医保的宣传工作。充分利用其与居民密切的关系，有针对性地向城镇居民宣传和解释我国实施的医疗保障政策。

4.2 加强社区卫生服务体系建设

加强社区卫生服务体系建设，要做到“软硬共建”。一手要抓好硬件建设，加强社区医疗机构的设施建设，配置好基本的医疗设备，配备好足够的医护人员。另一手就是要抓软件，也就是说，要加强社区卫生服务的人员培训，提升其技术水平、服务意识和职业道德。加强社区医疗卫生机构的监督和管理，建立健全相关的医保制度，规范社区医务人员的行为，在强调社区诊疗的同时，要建立相适应的转诊制度，实现不同层级医院之间的（双向）转诊制度，真正形成“小病进社区，大病进医院”的就医局面[4]，促进病人合理分流，形成资源的有效配置。

4.3 加快建立和完善基本药物制度，为城乡居民提供质优价廉的药品

建立和完善基本药物制度核心的问题是降低药品、控制医疗费用的快速上涨。要完善基本药物制度，首先要建立和完善基本药品目录，统一按照“防治必需、安全有效、合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选”的原则确定基本药物品种和数量。对于基本药物实行集中采购、统一配送、尽量减少中间环节，在我国，医疗药物存在重复批发，造成医药上涨，从而增加了患者用药的负担。[5]同时，在建立和完善基本药物制度的过程中，还需要完善相关的配套措施，要进一步推行医院体制改革，完善医药补偿机制，加强地方政府的财政投入；抓好药品配送环节，对药品生产企业加强监管，同时，完善药品流通体制并预防腐败行为的发生和制度扭曲。
结束语
随着我国城市化建设进程的不断推进，城镇居民也越来越多，而居民间贫富差距的不断扩大，也使得城镇低收入居民的数量在不断增加。城镇低收入居民对疾病的防御能力非常低，疾病风险压力大，而疾病又是每个人都无法避免的，因此建立覆盖城镇低收入居民的基本医疗保险制度是我国开展社会基本医疗保险制度的必然要求，更是完善我国社会保障制度的必然结果。
参考文献：
顾海，李佳佳.江苏省城镇居民医疗保险受益公平性研究——基于收入差异视角[J].学海，2009，06.
周秋莎.城市低收入群体社会保障问题的几点思考[J].网络财富，2010，6.
[3]刘布光.建立和完善我国社会保障制度的几点思考[J].湖南行政学院学报，2010，2.
[4]彭靓.我国城镇居民基本医疗保险制度存在问题及对策[J].安阳师范学院学报，2010（35）.
[5]夏迎秋，景鑫亮，段沁江.我国城乡居民基本医疗保险制度衔接的现状、问题与建议[J].中国卫生政策研究，2010，1.
注：江苏财经职业技术学院院级一般课题“淮安市中低收入人群社会保障问题的研究”。
作者简介：汤筱娴（1982—），女，江苏淮安人，经济学学士、研究方向：财政金融。