探讨含三联抗病毒治疗案例预防艾滋病母婴传播效果-学报

论文导读：0-224.2探讨对象22-234.2.1纳入标准224.2.2排除标准22-234.2.3样本量235探讨策略23-365.1预防艾滋病母婴传播干预措施23-265.1.1预防HIV母婴传播抗反转录病毒治疗23-255.1.1.1药物来源23-245.1.1.2三联抗病物案例24-255.1.1.3推动服药依以性的措施255.1.2安全助产服务255.1.3HIV感染孕产妇所生婴儿的保健管理
摘要：目的了解云南省艾滋病高流行区HIV感染孕产妇接受含三联抗病物治疗案例预防艾滋病母婴传播的有效性、安全性和可行性；探讨两种三联抗病物案例预防艾滋病母婴传播的影响因素,为制定当前适宜云南省艾滋病高流行地区预防艾滋病母婴传播的有效措施提供科学依据。策略采取实验流行病学策略开展本探讨。选择云南省艾滋病高流行地区的11个县(市/区)作为探讨地点,HIV感染孕产妇及所生婴儿作为探讨对象,专人管理和提供预防艾滋病母婴传播服务。随机将HIV感染孕妇分成两组,分别用齐多夫定(AZT)+拉米夫定(3TC)+克力芝(LPV/r)(简称LPV/r组)或AZT+3TC+依非韦伦(EFV)/奈韦拉平(NVP)(简称EFV/NVP组)案例抗病毒治疗,两组均实施住院分娩、安全助产,全部婴儿人工喂养。检测孕产妇服药前、孕36周、产后3个月CD4+细胞计数和HIV病毒载量及产时病毒载量,检测服药前、服药后第2周、4周、8周、12周、24周、产时血常规及肝功能,婴儿满6周采血用RT-PCR进行HIV核酸检测,之后,每3个月检测1次至一岁。调查HIV感染孕妇基本情况、艾滋病相关知识、态度和行为,追踪记录孕妇孕期保健及服药信息,产妇分娩及新生儿出生、服药情况,孕妇产后随访及婴儿喂养情况。结果152例HIV感染孕妇参与探讨,其中,LPV/r组82例,EFV/NVP组70例。孕妇现已分娩144例,均为住院分娩,活产婴儿143例,死产1例。产妇分娩占56.3%,有会阴切开及人工破膜操作的分别占11.1%和4.9%。新生儿早产占5.6%,低出生体重发生率为14.6%,活产儿中有1例因新生儿窒息死亡,全部婴儿人工喂养。142例存活婴儿己完成HIV DNA-PCR核酸检测121例,结果阳性2例,阳性率为1.65%,2例都在LPV/r组,EFV/NVP组未查出阳性病例,两组HIV母婴传播率差别无统计学作用。HIV孕妇CD4+细胞均值以服药前399/mm3上升到服药后孕36周的500/mm3,平均病毒载量以服药前至孕36周降低了3.88log10拷贝/ml；两组的CD4+淋巴细胞均数服药后呈增高走势,均在产后3个月时最高；两组的病毒载量在孕36周时下降到最低；服药后CD4+淋巴细胞及病毒载量平均水平变化两案例差别无统计学作用；两组CD4+细胞增加幅度及病毒载量下降程度差别均无统计学作用。分娩时病毒载量50拷贝/ml的占68%(68/100),多因素logi stic回归浅析提示,开始服药孕周与分娩时病毒载量是否降至50拷贝/ml以下呈负相关。HIV孕妇服药前贫血病例占11.2%。LPV/r组贫血率在服药后8周及12周高于服药前(P0.05),EFV/NVP组贫血率在服药后4周及8周高于服药前(P0.05)；服药后出现白细胞、血小板、中性粒细胞减少等异常的病例不多,同一案例组服药前后出现异常比例差别均无统计学作用；两组贫血患病率、白细胞、血小板、中性粒细胞减少等不良反应率在服药后同一阶段比较均无统计学作用。ALT.AST.TBIL指标在服药后各阶段都有新发不良反应病例,都属轻度或中度肝毒性反应,占26.3%(40/152)。同一案例组各指标异常比例服药前后比较差别均无统计学作用；EFV/NVP组ALT升高比例在服药后8周高于LPV/r组(P0.05),LPV/r组TBIL升高比例在服药后4周及8周均高于EFV/NVP组(P0.05)接受两种三联抗病物案例治疗的HIV感染孕妇服药依以性为96.05%(146/152),两案例服药依以性均在95%以上,差别无统计学作用。结论两种三联抗病物案例能显著降低孕产妇病毒水平,提升免疫功能,HIV感染孕妇对两种案例耐受性较好,服药依以性高；在云南省艾滋病高流行区实施两种含三联抗病物案例预防艾滋病母婴传播有效性、安全性和可行性好；两案例预防艾滋病母婴传播效果无显著差别；倡议对HIV感染孕妇在妊娠14周后尽早服用三联抗病物,并在产后继续进行规范的三联抗病物治疗关键词：抗病毒治疗论文艾滋病论文母婴传播论文预防论文
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Abstract10-13
1 探讨背景及作用13-20

1.1 艾滋病母婴传播流行态势13-14

1.2 国外抗病毒治疗预防艾滋病母婴传播探讨进展14-17

1.2.1 单一用药和二联抗病毒治疗案例14-15

1.2.2 高效抗反转录病毒治疗(HAART)案例15

1.2.3 各国现行预防艾滋病母婴传播抗病物治疗对策及指南15-16

1.2.4 预防艾滋病母婴传播抗病毒治疗药物不良反应事件16-17

1.3 中国预防艾滋病母婴传播探讨进展17-19

1.4 含三联抗病毒治疗案例预防艾滋病母婴传播效果探讨的作用19-20

2 探讨目的20
3 探讨内容20
4 探讨地点和探讨对象20-23

4.1 探讨地点20-22

4.2 探讨对象22-23

4.

2.1 纳入标准22

4.

2.2 排除标准22-23

4.

2.3 样本量23

5 探讨策略23-36

5.1 预防艾滋病母婴传播干预措施23-26

5.

1.1 预防HIV母婴传播抗反转录病毒治疗23-25

5.

1.1 药物来源23-24

5.

1.2 三联抗病物案例24-25

5.

1.3 推动服药依以性的措施25

5.

1.2 安全助产服务25

5.

1.3 HIV感染孕产妇所生婴儿的保健管理25-26

5.2 资料收集26-30
5.

2.1 问卷及登记表26

5.

2.2 实验室资料26-30

5.

2.1 实验室指标及检测时间26

5.

2.2 实验室检测策略26-30

5.3 统计浅析30-32
5.

3.1 指标及判定标准30-31

5.

3.2 统计浅析步骤31-32

5.4 质量制约32-33

5.5 学不足33-35

5.6 HIV感染孕产妇管理流程35-36

6论文导读：用依以性39-406.3HIV感染孕妇分娩及新生儿出生情况40-416.4预防HIV母婴传播效果41-426.5HIV感染孕产妇服药前后CD_4~+细胞计数及病毒载量水平42-486.5.1HIV感染孕产妇不同时期CD_4~+细胞水平变化43-446.5.1.1服药前后CD_4~+细胞平均水平变化比较43-446.5.1.2CD_4~+细胞增加水平446.5.2HIV感染孕产妇不同时期病毒载量变
结果36-55

6.1 基本情况36-39

6.

1.1 探讨对象社会人口学特点36-37

6.

1.2 HIV感染孕妇对艾滋病知识的知晓率37-39

6.2 HIV感染孕妇抗病毒治疗39-40
6.

2.1 药物服用情况39

6.

2.2 药物服用依以性39-40

6.3 HIV感染孕妇分娩及新生儿出生情况40-41

6.4 预防HIV母婴传播效果41-42

6.5 HIV感染孕产妇服药前后CD_4~+细胞计数及病毒载量水平42-48

6.

5.1 HIV感染孕产妇不同时期CD_4~+细胞水平变化43-44

6.5.

1.1 服药前后CD_4~+细胞平均水平变化比较43-44

6.5.

1.2 CD_4~+细胞增加水平44

6.5.2 HIV感染孕产妇不同时期病毒载量变化44-48
6.5.

2.1 服药前后病毒载量平均水平变化比较44-45

6.5.

2.2 服药后病毒载量下降程度45-46

6.5.

2.3 HIV感染孕妇分娩时病毒载量<50拷贝/ml的影响因素分析46-48

6.6 HIV感染孕产妇服药前后主要血常规及肝功能指标变化48-55

6.1 服药期间主要不良反应及临床体现48

6.2 主要血常规指标48-52

6.3 主要肝功能指标52-55

7 讨论55-59

7.1 综合干预措施预防艾滋病母婴传播效果明确55-56

7.2 三联抗病物案例抗病毒和改善免疫功能的效果56-57

7.

2.1 抗病毒效果56-57

7.

2.2 改善免疫功能效果57

7.

2.3 两种三联抗病物案例在抗病毒和改善免疫功能上效果一致57

7.3 两种抗病物案例的副作用和服药依以性57-59
8 结论59-60
9 倡议60-61
10 探讨的革新性和局限性61-62
10.1 探讨的革新性61
10.2 探讨的局限性61-62
参考文献62-72
附录72-83
附录1 PMTCT阳性孕产妇基本情况调查表72-74
附录2 PMTCT孕产妇孕期保健、产后随访登记表74-77
附录3 PMTCT孕产妇住院分娩期登记表77-80
附录4 PMTCT婴儿随访登记表80-82
附录5 预防艾滋病母婴传播抗病毒用药知情同意书82-83
综述83-96
参考文献89-96
攻读学位期间发表文章情况96-97
致谢97