浅谈介入疗法治疗小儿先心病护理配合-理工

论文导读：→VSD→右心室→右心房→股静脉，建立轨道，沿轨道输送伞，分别于左、右心室打开两伞。B、动脉导管未闭采用PDA封堵术穿刺右侧股静脉，送入右心导管，沿途经下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→PDA→主动脉侧建立轨道，经输送鞘将伞送入PDA处，于主动脉侧释放伞部，PDA最窄处释放腰部。C、房间隔缺损采用ASD封堵术穿
摘要：介入疗法治疗小儿先天性心脏病具有创伤小、住院时间短、术后恢复快、并发症少等优点，根据患儿先心病类型可分别采用VSD封堵术、PDA封堵术和ASD封堵术。介入治疗的术前、术中和术后均需要很好的护理配合，才能确保手术成功。
关键词：小儿先心病；介入治疗；护理配合
1672-3783(2012)08-0382-01
我科自2005年10月开始，在四川大学华西医院华教授的指导下对小儿先天性心脏病患者进行介入治疗。截止到2011年底，已有67名患儿接受治疗，除一位患儿术中造影检查显示缺损处呈管状（约0.8MM），经反复多次建立轨道未成功而停止手术外，其余66位病人均一次性封堵成功，术后疗效满意，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组接受治疗的66例病人中，男26例，女40例，年龄最小的11月，最大的19岁，体重最低的8 kg,最重的79kg。其中室间隔缺损（VSD）40例，动脉导管未闭（PDA）21例，房间隔缺损（ASD）4例，肺动脉瓣狭窄1例。所有病例均经B超诊断，属介入治疗的适应症。

1.2 方法：封堵治疗方法根据患儿先心病类型采用不同的方法：

A、室间隔缺损采用VSD封堵术
穿刺右侧股动脉，送入右心导管，沿途经主动脉→左心室造影，确定VSD大小，经股动脉→左心室→VSD→右心室→右心房→股静脉，建立轨道，沿轨道输送伞，分别于左、右心室打开两伞。
B、动脉导管未闭采用PDA封堵术
穿刺右侧股静脉，送入右心导管，沿途经下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→PDA→主动脉侧建立轨道，经输送鞘将伞送入PDA处，于主动脉侧释放伞部，PDA最窄处释放腰部。
C、房间隔缺损采用ASD封堵术
穿刺右侧股静脉，送入右心导管，沿途经下腔静脉→右心房→ASD→左心房,固定在左上肺静脉处，建立轨道，经轨道送入测量球囊，测量ASD大小，再沿轨道，经输送鞘将伞送至ASD处，在左心房处打开前伞，右心房处打开后伞。
2 结果
66例病人均顺利完成介入手术，一次性封堵成功。术后一周内复查心脏彩超，均显示封堵器位置正常、血液无分流。有2例病人出现少量心包积液，7例病人出现轻度低血压，其余57例病人无任何并发症。
3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理：术前一天向较大患儿及亲属介绍先心病行封堵术的优点，安全性，用安慰鼓励性的语言与患儿交流，通过多接触患儿及成功病例的介绍，解除患儿及亲属的紧张情绪和思想顾虑，以良好的心态接受手术治疗。
3.

1.2 常规护理

A、详细了解病情，完善相关检查，熟悉患儿肝肾功能、心电图、胸片、出凝血时间、血、尿、大便常规化验检查，心脏彩超、碘过敏试验及皮试结果等。
B、禁食、禁饮:合理安排饮食，避免由于禁食时间长引起低血糖、酸中毒、脱水。通常1岁以下患儿禁食4小时，1岁以上禁食6-8小时，禁饮均为2小时。禁食后应予补液，以维持水、电解质平衡。
C、合血备用、外科备皮；
D、术前30分钟给予鲁米那、阿托品肌肉注射；术前5分钟给于地塞米松静脉缓推。

3.2 术中护理

3.

2.1 常规护理

A、接患儿进入手术室前，严格查对患儿床号、姓名、住院号、诊断、拟行手术名称、心脏彩超检查结果等。
B、协助将患儿平卧于手术床上，双手抱源于：大学毕业论文www.7ctime.com
头或双臂上举固定于头部两侧，保持室温在24℃～26℃，检查供氧、吸引系统，备齐抢救药品及物品。
C、建立良好的静脉通路，一般选上肢静脉，连接三通管，根据HR和BP遵医嘱调整液体速度。
D、连接心电监护仪，监测ECG、HR、SpO

2、血气及电解质。

E、局麻患儿做好解释工作，注意观察其表情，主动询问有无不适，一方面分散患儿的注意力，另一方面给患儿以心理支持，消除其紧张、恐惧心理。
F、全麻或气管插管的患儿，术中必须保持呼吸道通畅，防止呕吐窒息。
3.2.2 术中密切配合：熟悉手术步骤，及时准确提供手术器材和术中可能用到的药物及抢救器材，尽量缩短手术时间，减少接触X线辐射的时间。密切观察患儿反应，及时发现异常报告医生，并积极配合处理。
3.2.3 抗凝药物的应用：一般在导管检查前给予肝素1.0mg/kg，1小时后追加0.5 mg/kg。术中及时提醒医生应用抗凝药物，操作时仔细认真防止空气栓塞。
3.

2.4 严防术中不良反应

A、低血压，是先心病介入手术过程中患儿最常见的反应，与术前禁食，术中导管刺激迷走神经反射等有关，需少量多次使用血管活性药物，但应避免血压上升过快过高，以免增加心脏负担和心肌氧耗。
B、心律失常，因导管和造影剂直接刺激或导管在心腔内停留、试探时间过长而诱发。一旦发生心律失常应立即报告医生，暂停操作；严重者可给予抗心律失常治疗。
C、其他：心包积液、心脏压塞，多见于封堵器型号偏大，边缘磨蚀心房壁所致。少量积液应严密观察、随访；大量积液需穿刺引流。
我科接受治疗的66例病人中，有7例病人出现轻度低血压，2例病人出现少量心包积液，经处理后好转；无一例病人出现心律失常。

3.3 术后护理

3.3.1 穿刺部位按压止血10分钟后，用弹力绷带加压包扎并以沙袋压迫止血，静脉穿刺处压迫4小时，动脉压迫6小时；患肢制动16-24小时。

3.2 给予肝素抗凝；咪哒唑伦低浓度慢速泵入镇静。

4 讨论
近年来，随着医学科学的发展，不少需要开胸手术的先心病，可由介入治疗术替代。本组资料表明，室间隔缺损采用VSD封堵术、动脉导管未闭采用PDA封堵术、房间隔缺损采用ASD封堵术具有创伤小、住院时间短、术后恢复快、不良反应和并发症少等优点，值得大力提倡。但在术前要做好筛查工作，严格掌握手术的适应症和禁忌症；术中密切配合，术后认真观察、记录、总结经验；要求护理人员要具备高度的责任心、娴熟的技术、丰富的临床经验和较强的应急能力，才能做好介入治疗的护理配合，确保手术成功。
参考文献
孔祥清.先天性心脏病介入治疗[M] .南京:江苏科学技术出版社，2003.3.291
孙磊，王慧春，刘再宇.先心病介入治疗护理体会[J].中外健康文摘,2010, 1